肝脏囊性病变影像鉴别诊断.ppt

关于肝脏囊性病变影像鉴别诊断第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝脏囊性病变的分类囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿）感染性病变：肝包虫病肝脓肿良性肿瘤：胆管囊腺瘤肝淋巴管瘤恶性肿瘤：胆管囊腺癌肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他：肝内亚急性和慢性血肿第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、肝囊肿（hepaticcyst)病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝囊肿CT表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CT值接近于水，0－15HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：呈长T1长T2信号含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日女性，35岁，上腹部胀痛半月余06－5－10第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日女性，57岁查体发现上腹部包块Justroenterol,2003,38:190-193第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、肝包虫病（hepaticechinococcosis)又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，20－30岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑）补体结合试验（＋） 包虫皮内试验（Casoni试验）（＋）第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝包虫病CT表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝包虫病－”飘带征”第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、肝胆管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96％发生于女性，超过80％年龄30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日肝胆管囊腺瘤CT表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致肿块常较大，5－30cm不等囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节囊壁或分隔可见钙化增强扫描囊壁和分隔可见强化MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日女性，55岁上腹部疼痛，黄疸Radiograpbisc,2002，22:387-413第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日女性，54岁，上腹部包块一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日胆管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日AbodomImaging,1998,23:161-165女性35岁第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日女性，35岁超声发现肝脏占位6个月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日四、胆管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分为两种，一种含