腹腔感染的治疗进展.ppt

*对产ESBLs的多重耐药菌治疗首选碳青霉烯类单用次选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合物联合氨基糖苷或喹诺酮类还可酌情选用头霉素类或四代头孢菌素治疗与预防第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防对高产AmpC酶多重耐药菌治疗首选碳青霉烯类次选四代头孢（头孢吡肟）可酌情加用氨基糖苷类或氟喹诺酮类第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防氨基糖苷类主要风险：肾毒性达成共识：不作为SBP之经验用药目前仅用于联合治疗严重SBP第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日*氟喹诺酮类对各种需氧菌的敏感性为7.6%-85.3%。具有一定的肝肾毒性，应用于轻中症SBP患者，重症SBP患者不宜应用，但对青霉素类、头孢菌素类过敏时可考虑使用。治疗与预防喹诺酮类预防用药过程中发生SBP,常由G+球菌或耐氟喹诺酮类的G-菌引起，第三代头孢菌素为合适之选第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防G+菌过去，G+菌引起的SBP治愈率可达90%以上。但近十年来出现了MRSA、MRSE、PRP等给治疗带来困难。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防PRP、MRSA、MRSE的治疗万古霉素：疗效肯定，可与磷霉素、氟喹诺酮类、利福平合用。近来已有MRSA、MRSE对万古霉素敏感性降低的报道，甚至出现VRE。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防VRE的治疗替考拉林，利奈唑胺以下新药有应用前景：克林沙星（新一代喹诺酮类）链阳菌素第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防真菌早期诊治很困难，因常合并细菌感染，掩盖了真菌感染的临床表现，真菌检出率也低，因此合理应用抗生素是控制真菌感染的重要因素。治疗多选用氟康唑，伏立康唑.第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防厌氧菌对于怀疑厌氧菌等多重微生物感染引起的SBP，应加用抗厌氧菌的药物（如甲硝唑、替硝唑、克林霉素），然后根据培养结果更换抗生素。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日*治疗与预防预后SBP是肝硬化腹水病人的严重并发症，出现SBP提示预后不良，对于进展期肝脏病病人在第一次发生SBP后，如经济条件许可，应建议进行肝脏移植.第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日*预防用药支持：?1年复发率达70%?肠道细菌异位是关键原因反对肠道菌群失调诱发耐药菌引起的SBP第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日*预防用药的共识经验与共识氟喹诺酮类的预防用药宜在高危（如低腹水蛋白与消化道出血）患者中进行，特别是在氟喹诺酮类高耐药地区尤其要慎重。诺氟沙星(0.4克/天)短期（7天）或长期（1年）第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日*继发性腹膜炎发病机理病原菌特点治疗与预防第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日*发病机理外科发生的腹膜炎，通常都是继发性腹膜炎是临床上最常见的类型，可以表现为弥漫性腹膜炎或局部脓肿。多发生在腹腔创伤手术、内脏器官重度炎症以致渗出、穿孔和坏死之后，致病菌污染腹腔引起腹腔内感染。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日*Weinstein等建立了一个经典的大鼠肠穿孔后腹腔内感染的动物模型，研究结肠菌丛污染腹腔后的腹膜炎过程。发现:发病机理第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日*大肠杆菌易引起脓毒症，是腹膜炎病人的早期死亡原因。脆弱拟杆菌和其它的微生物如肠球菌在后期腹腔脓肿形成中起重要作用厌氧菌和需氧菌的协同感染占据重要地位发病机理第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日*近25年来随着细菌培养技术的不断提高大量研究证明继发性腹膜炎10%为需氧菌感染;15%为厌氧菌感染;75%为厌氧菌及需氧菌的混合感染。病原菌特点第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日*最常见感染菌群为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌及梭状芽孢杆菌。大肠埃希菌为最常见的需氧菌脆弱拟杆菌为最常见的厌氧菌肠球菌在混合感染中检出率高病原菌特点第47页，共71页，星期日，2025年