院内获得性颅内细菌感染研究现状.ppt

关于院内获得性颅内细菌感染研究现状第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日院内颅内感染常见原因术后脑脊液漏术后脑室外引流重复手术手术时间＞7h合并糖尿病、开放性颅脑损伤，RiskFactorsforNeurosurgicalSiteInfectionsafterCraniotomy:AProspectiveMulticenterStudyof2944PatientsNeurosurgeryNovember1997,1073-1081第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日ICP监测与颅内感染ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人（GCS3—8分者）。(II)颅内压20mmHg;(II)如果GCS3~8分头颅CT无明显异常伴随下列情况也应ICP监测:(III)年龄40岁伴随加速度损伤血压90mmHgCHANGESINQUALITYRATINGSFROM2NDTO3RDEDITION第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日颅内感染的诊断标准外科颅内感染诊断标准（Harrison标准）临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征；脑脊液常规：WBC＞1180×106/L生化：糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L?脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性?第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日潜在性颅内感染的标准具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）脑脊液：WBC（100-1000）×106/L?，WBC/RBC＞1：500?脑脊液中WBC呈上升趋势：a手术3天后仍有发热（T38.6€）、头痛或颈项强直等颅内感染的症状和体征。b手术后CSF中白细胞10×106/L,第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见颅内G—杆菌感染与死亡率观察第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑室引流颅内感染病源菌分布第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日院内获得性颅内感染病原学变迁第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日院内获得性脑膜炎、脑室炎发生率第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日NICU术后颅内脑室引流不动杆菌耐药情况第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日静脉注射美平2g血清/脑积液浓度第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日静脉注射美平2g药效学观察JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908–913碳氢霉素与?-类酰胺抗生素对MIC值0.5μg/MI可能有效,但MIC值0.5μg/MI可能效果不佳,增加单次剂量可能会出现不可预知的附加损害.碳氢霉素与?-lactamsBBB穿透率1～21%,第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日药动学评估抗生素对不动杆菌颅内感染疗效第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日不动杆菌颅内感染经验治疗推荐第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日51例多重耐药不动杆菌抗感染选择与预后Thesefingingssuggesttherapybybothroutesespeciallyincasesofmultiresistance.第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日Sulbactam:

PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治疗Sulbactam对PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治疗有潜在优势.对碳氢酶素耐药不动杆菌也有效.总体透过血脑屏障率为1%~33%.(通过率与炎症严重程度呈正比);CSFconcentrationswere0.65–3.50μg/ml90minaftera1gsulbactamdose.susceptibleregardedas4μg/mLorless临床建议Sulbactam2gQ6h/IV×3day,Sulbactam1gQ3h/iv×21day使用.(Sulbactam+ampicillinorSulbactam+cefoperazone).第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日Tigecycline