脏风寒积聚病脉证并治第十一.pptVIP

五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一了解五脏风寒的概念和热在三焦以及积、聚、谷气的区别。01掌握肝着、脾约、肾着的证治。02背诵原文第7、16条。03目的要求概说本篇内容五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、积聚、五脏死脉、方证三首五脏风寒为何与积聚并列五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾五脏风寒与积聚有联系，风寒原其因，积聚论其果本篇最为难懂病名解释五脏风寒：所谓五脏中风或中寒，是借风寒二字来代表两种性质不同的病因，非专指外感，即两种性质不同的病因干及内脏而产生的五脏证候。《脏腑经络先后病》篇：经络受邪，入脏腑，为内所因也。《素问·阴阳应象大论》：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。本篇最为难懂本篇最难讲清，诚如近人所说：《金匮》论诸杂病，此篇最为难晓。风也、寒也、积也、聚也，为四种病因，然篇中所论，究不知其为何种病？……此篇药方不过三首，证候亦语焉不详。积聚之病，《难经》、《巢源》虽有论列，犹难明晓，风寒竟无可考，于是所谓风寒积聚也者，终不知其为何种病矣。五脏风寒与积聚的联系《巢源》：积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。01旋覆花汤证03肾着汤证02麻子仁丸证一、方证三首症状解释药物：新绛——茜草汁，或茜草汁新染之帛。运用：讨论：病因病机：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第7条）（一）肝着01肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致。02所受之邪可能为风寒湿邪《本义》：肝着者，风寒湿气邪，如痹病之义也。肝着病因病机常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝脉络胸布胁）蹈——不一定是用脚踩，喜重按的意思。但欲饮热：热饮可使气机通利。症状解释用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、妇科病（漏下）等加减：兼寒饮呕吐：加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白气郁化热：加丹参、丹皮、青皮、金铃子散吐血者：加仙鹤草、阿胶、三七、白芨胸痛甚者：加瓜蒌壳、鱼腥草少腹胀者：加台乌、橘络运用（二）脾约趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（原文第15条）词解：其脾为约约者，约束也。指脾为胃所约束之意。讨论：1.病机、症状、治法：2.鉴别3.临床应用趺阳脉候脾胃之气01浮是举之有余，为阳脉，主胃热气盛；02涩按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津液不足03胃气强，脾阴弱，脾的功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，因而津液不能四布，偏渗膀胱，故小便数；肠中失其濡润，所以大便燥结。04条文大意01病机：胃气强脾阴弱02症状：大便坚，小便数03治法：泄热润燥，缓通大便病机、症状、治法鉴别如何与阳明腑实证区别（大便坚）麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无潮热、谵语、腹满硬等症小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。（《伤寒论》246条）阳明腑实证（大承气等）：见痞、满、燥、实、坚诸证，脉洪大脾约病与胃家实的鉴别脾约胃热气盛小便数润肠通便大便病脾阴不足症作坚硬机邪热陷胃状痞满燥用胃家实燥粪搏结坚实攻下通腑脾约病与脾阴虚的鉴别脾约便硬，溲数慢性润肠通便大便难症外见形体消瘦病作阴液不足状内见饮食不化程用脾阴虚口干消渴急性滋养脾阴本方配伍对后世有启发，即以补药之体作泻药之用。05主要治其胃强，但也要照顾到脾弱03临床上本方用于慢性便秘01尤在泾：大黄、枳实、厚朴所以下，令胃弱；麻仁、杏仁、芍药所以滋，令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及脾也。04“胃气强”——胃气强故任攻02临床应用肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，