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肺结核的影像诊断
正常胸片
肺结核Pulmonarytuberculosis
致病菌:人型、牛型结核杆菌。
结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。
其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；
蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。
感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为排菌的肺结核
患者。2，消化道为次要途径。
诊断
l临床症状无症状，体检发现
咳嗽、咳血、胸痛
全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食
欲减退、消瘦
l痰检发现结核菌，可靠。
l胸部线检查X线可发现病变、鉴别诊断、动态观
察。X
l用药
l纤维支气管镜，发现结核性病变，可靠。
l结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊
断。
l肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。
平片的实质与间质病变区别
病理
结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变
渗出
增殖
l变质
以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为主。
细菌的致病力
病理改变的发展主要决这三个因素决定了病变
定于：的性质、病程和转归。
○机体的免疫力
○+
○治疗因素
渗出性病变
渗出→结核性肺泡炎炎性细胞和渗出液存盈肺泡
和细支气管所造成。与其他炎性渗出没有明显区别。
该过程发展：（1）好转愈合（吸收），但较一般
炎症慢，并往往留有少量纤维索条改变。
进展恶化。
渗出性病变的X线表现形成基础
结核菌到达肺组织局部，引起局部炎性反应，血管扩张、
通透性增加，炎性细胞、血管内液渗出，形成局部片状
影，结核菌繁殖，炎症继续，渗出继续，渗出液通过肺
泡孔扩散，炎症扩散，（液性渗出具有流动扩散性，由
于肺泡相通，在重力作用下扩散，所以病灶往往在患者
背侧及右侧？），炎性渗出含细胞成份较液体要少，流
动容易扩散，所以边缘不清，密度较淡。呈磨玻璃密度。
如果大叶性渗出，则可以表形为致密实变影，厚度增加
所致。
n增殖性病变→结核性肉芽组织
n（开始有短暂）渗出→结核结
节结核性肉芽组织→纤维化愈
合（纤维化是免疫力强的表现）
或进展恶化
大单核细胞吞噬并消化结核菌后逐渐机化（肉芽组织形成）
n炎性细胞
n结核性肉芽组织：新生血管
n结核菌
n纤维细胞
增殖性病变形成X表现的基础
机体免疫力强，大量炎性细胞渗出（相对液
体成份较少）包绕结核菌，形成结核结节，
细胞团堆积在一起，加上组织修复，肉
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