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呼吸衰竭患者的监测与护理

呼吸衰竭的定义和分类呼吸衰竭的病理生理基础呼吸衰竭的治疗原则呼吸衰竭的护理要点目录

正常外呼吸（通气和换气）通气换气

呼吸衰竭的定义呼吸衰竭（respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致缺氧和/或二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气时：PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg呼吸衰竭是一种功能障碍状态，而不是一种疾病；可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症；

呼吸衰竭的分型（一）按动脉血气分析分型：Ⅰ型（换气性）呼吸衰竭:低氧血症PaO260mmHgⅡ型（通气性）呼吸衰竭:缺氧伴高碳酸血症PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg。（二）按病程分型：急性呼吸衰竭：原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内发生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等。慢性呼吸衰竭：在原有呼吸系统疾病的基础上发生呼吸衰竭，如COPD、肺间质疾病等。

呼吸衰竭的分型（三）按病因分型：泵衰竭：驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经系统、神经肌肉组织及胸廓病变，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺衰竭：肺组织、肺血管病变、气道阻塞。Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭

呼吸衰竭的分型（四）按发病机理分型：通气功能衰竭：如气道阻塞。换气功能衰竭：如间质纤维化。（五）按病变部位分型：中枢性：呼吸中枢异常引起，脑中枢病变。周围性：呼吸器官病变。

呼吸衰竭的病因呼吸过程

呼吸衰竭的病因气道阻塞性病变：慢阻肺、哮喘等。肺组织病变：累及肺泡和（或）肺间质的病变。肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎。胸廓与胸膜病变：气胸、胸腔积液。神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、镇静催眠剂中毒。睡眠呼吸暂停低通气综合症

呼吸衰竭的病因

呼吸衰竭的临床表现（一）呼吸困难（dyspnea)最早、最突出的症状：频率、节律、幅度改变。严重呼吸困难“三凹征”：辅助呼吸肌活动加强。中枢神经系统所致：呼吸节律改变（潮式呼吸等）。

呼吸衰竭的临床表现（二）发绀动脉血氧饱和度低于90%，口唇、指甲出现。分类：外周性发绀：末梢循环障碍，动脉血氧分压可能正常。中央性发绀：真正由于动脉血氧饱和度降低引起。

呼吸衰竭的临床表现（三）精神神经症状：缺氧：搏动性头痛；注意力分散、智力和定向力减退；烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳潴留：多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；神志淡漠，肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷--肺性脑病。慎用镇静或催眠药物。

呼吸衰竭的临床表现（四）循环系统的表现：缺氧引起心动过速、心肌损害、周围循环衰竭。二氧化碳潴留引起外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、脉搏宏大。（五）消化泌尿系统的表现：肝肾功能损害：转氨酶、尿素氮升高等。上消化道出血。

呼吸衰竭的诊断辅助手段呼吸衰竭诊断主要依据临床症状血气分析气管镜检查影像学检查肺功能监测

呼吸衰竭的治疗（一）病因治疗：（二）保持呼吸道通畅：清除分泌物支气管扩张药物气道通畅措施简易人工气道气管插管、切开喉罩口咽管

呼吸衰竭的治疗（三）氧疗：（四）增加通气量，改善CO2潴留：1、呼吸兴奋剂：尼可刹米。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足；脑缺氧、水肿未纠正而频繁抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳；不可突然停药。

呼吸衰竭的治疗（四）增加通气量，改善CO2潴留：2、机械通气：无创正压通气：清醒能够合作；血流动力学稳定；能够耐受鼻面罩；还没有达到建立人工气道的标准。

呼吸衰竭的治疗（四）增加通气量，改善CO2潴留：有创机械通气：肺保护策略。弃用传统的超生理大潮气量（10-20ml/kg),应用小潮气量（5-10ml/kg)-允许高碳酸血症（PHC)。限制经肺压，推荐平台压35cmH2O。加用适当的PEEP-保持肺泡的开放，让萎陷的肺泡复张。

呼吸衰竭的治疗（五）一般支持疗法：纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡；加强液体管理，防止血容量不足或过多；保证充足营养及热量供给。（六）重要脏器功能的监测与支持：预防治疗：肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍、DIC、MODS。

呼吸衰竭的护理（一）加强病情观察生命体征监护，动脉血气分析监测；严密观察呼吸频率、节律、深度、呼吸困难等情况。呼吸衰竭早期表现：睡眠规律倒转；头痛，晚