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202X肋骨骨折的护理

01定义病因02病理生理03临床表现04处理原则05护理措施06

定义·在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。·定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。0102

解剖特点

病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式·外来暴力直接暴力、间接暴力、混合暴力·病理因素病理性骨折

病因病因1.外来暴力（1）直接暴力骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车撞等。

病因1.外来暴力（2）间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形。

病因病因1.外来暴力（3）混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另外骨折（多段骨折）

2.病理因素多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。病因

什么是反常呼吸运动呢？

反常呼吸运动胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。

胸壁软化区的反常呼吸运动

临床表现1.症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。12.体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。2

影像学检查胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。实验室检查出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。辅助检查

1.闭合性肋骨骨折2.闭合性多根多处肋骨骨折3、开放性肋骨骨折处理原则

处理原则闭合性单处肋骨骨折镇痛1.固定，是最好的止疼方法。2.药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等3.肋间神经阻滞镇痛固定胸廓采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断端活动范围。防治并发症肺不张，肺部感染等。

处理原则闭合性多根多处肋骨骨折◆.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。◆牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动，又解决胸壁内陷畸形。◆.内固定法：用于骨折断端错位大，病情重的患者。◆.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。◆.预防感染：合理应用抗生素。

处理原则开放性肋骨骨折1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定。2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流3).抗感染

护理诊断1.气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。2.疼痛：与胸部组织损伤有关。3.潜在并发症：肺部和胸腔感染。

非手术治疗护理/术前护理措施(一)现场急救对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立即给予固定胸壁。取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。

非手术治疗护理/术前护理措施(二)严密观察病情给予心电监护严密监测病人的各项生命体征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维持在95%以上。

非手术治疗护理/术前护理措施(三)保持呼吸道的通畅(1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。(2)指导患者进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入3次/d,病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。(3)对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。

非手术治疗护理/术前护理措施(四)疼痛护理1.病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周；按医嘱给予正痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。2.告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。3.提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛。

术后护理措施(一)病情观察(1)密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。(2)观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。

术后护理措施(二)防止感染(1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。(2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。(3)及时更换创面敷料，保持辅料清洁，干燥和引流管通畅。

常见并发症护理(一)肺