血气分析判读.pptVIP

规律2：原发失衡的变化代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向血气分析的临床判读血气分析在科室应用情况010402050708添加标题ICU：最常用，病人每天查一至几次添加标题心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭添加标题急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病添加标题神经科：少用，病危时添加标题外科：很少用，病危时添加标题妇科：很少用030609添加标题呼吸科：常用添加标题肿瘤科：少用，病危时添加标题门诊科室：基本不用病例1患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时血气分析：PH7.42（7.35～7.45），PCO230.5mmHg（35～45mmHg），PO256mmHg（＞80mmHg），BE-5mmol/L（-3～+3），HCO-319.7mmol/L（22～27mmol/L），SO290％（95～100%）。低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭过度通气,呼吸性碱中毒病例1吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊1血气分析：PH7.22（7.35～7.45），2PCO268mmHg（35～45mmHg），3PO262mmHg（＞80mmHg），4BE-6mmol/L（-3～+3），5HCO-318.0mmol/L（22～27mmol/L），6SO293％（95～100%）。7CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭8经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气9病例1气管插管后呼吸机辅助通气4小时血气分析：PH7.33，PCO245.5mmHg（35～45mmHg），PO2110mmHg（＞80mmHg），BE-2mmol/L（-3～+3），HCO-324.4mmol/L（22～27mmol/L），SO299％（95～100%）。呼吸衰竭纠正病例1药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析：PH7.44，PCO241.2mmHg（35～45mmHg），PO286mmHg（＞80mmHg），BE4mmol/L（-3～+3），HCO328.1mmol/L（22～27mmol/L），SO297％（95～100%）。自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min病例1转出ICUHCO327.8mmol/L（22～27mmol/L），PO298mmHg（＞80mmHg），PH7.441，SO298％（95～100%）。BE4mmol/L（-3～+3），PCO240.9mmHg（35～45mmHg），自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）：血气分析的意义血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义CBA血气分析常用指标酸碱平衡的判断合格的血气标本常用的血气指标（我院）PH值01动脉血氧分压02动脉二氧化碳分压03碳酸氢04碱剩余05血氧饱和度06混合静脉血氧分压氧合指数乳酸碳氧血红蛋白其他指标动脉血氧分压（PaO2）参考范围：70mmHg100－0.33x年龄＋5mmHg临床意义：判断机体是否缺氧60mmHg为机体失代偿，Ⅰ型呼衰标准，40mmHg为重度缺氧，20mmHg脑细胞不能摄氧，生命难以维持。O2在血液里的弥散度很低，仅是CO2的40分之一，所以PaO2是靠提高氧浓度、增加弥散来维持。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考范围：35－45mmHg临床意义：1、肺泡通气状态升高通气不足下降通气过度2、呼吸衰竭类型50mmHgⅡ呼衰3、呼吸性酸碱平衡失调50mmHg呼酸4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸最大下降至10mmHg代碱最大上升至55mmHgPH值定义：血浆中H＋浓度的负对数参考范围：临床意义：判断机体的酸碱平衡7.35－7.45内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。PH7.45失代偿性碱中毒PH7.35-7.45正常或是复合型酸碱失衡PH7.35失代偿性酸中毒PH值的调节由体内酸碱平衡机制调节，包括化学缓冲系统、细