调脂药的合理应用.pptVIP

他汀类的非调血脂作用改善血管内皮功能。抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移。抗氧化作用。抗炎作用。抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止动脉硬化形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

“他汀类”基础用药

辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普妥、阿乐阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀常用剂量（mg/日）10202010-20405-10最大剂量（mg/日）808080408020尽可能晚间服用，以提高疗效。剂量较大时，也可以分两次服用。

他汀类药物临床应用的比较

030201洛伐他汀：用于中度高胆固醇血症辛伐他汀：长期应用，在有效的调血脂的同时，显著延缓动脉粥样硬化病变进展和病情恶化，减少心脏事件和不稳定心绞痛的发生。阿托伐他汀：降TG作用较强，大剂量对纯合子家族性高Ch血症也有效。普伐他汀01除降脂作用外，尚能抑制单核一巨噬细胞向内皮的黏附和聚集，具有抗炎作用，能通过抗炎作用减少心血管疾病。02急性冠脉综合征早期应用能迅速改善内皮功能，减少冠脉再狭窄和心血管事件的发生。03他汀类药物常见不良反应肝脏转氨酶升高0.5-2%的患者肝脏转氨酶正常上限的3倍，多见于剂量过大的患者。一般在用药的头3个月出现，停药或减少剂量后恢复正常，不会造成肝脏衰竭。肌痛、肌炎、横纹肌溶解

肌痛、肌炎：肌肉疼痛，压痛或伴随肌肉无力。CK正常或升高不明显。横纹肌溶解：大面积骨骼肌急性严重性损伤，肌肉的毒性产物蓄积在血液和尿液中，出现肌红蛋白血症，肌红蛋白尿和CK升高至少高于正常上限10倍以上。头痛，失眠，抑郁消化不良，腹泻，腹痛，恶心等消化道症状。单用标准计量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎。01多数他汀类药物有肝脏细胞色素P-450进行代谢，因此，同用其他与CYP药物代谢系统有关的药物时会发生不利的药物相互作用。02他汀严重不良反应与大剂量或药物合用密切相关氟伐他汀瑞舒伐他汀阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀CYP4502C9CYP4503A4与CYP4503A4相互作用的药物心血管药物(华法令，钙离子拮抗剂，氯吡格雷，贝特类，地高辛，烟酸)抗菌药（克拉霉素、红霉素）抗哮喘药物（茶碱）免疫抑制剂（环孢素）胃肠道药物（奥美拉唑）药物积聚不良反应调脂药的合理应用成都海天药房专业培训教材内容提要关于血脂的一系列概念和临床意义。1高血脂症的各项指标和易患人群。2高血脂的临床症状和并发症。3调脂药的分类和临床应用：、他汀类药物的应用；、贝特类药物的应用；4根据血脂异常类型和并发症不同，所用药物的注意事项。5保健品与中药的应用，以及预防和保健。6血浆或血清中包含的脂类胆固醇（Ch）：细胞膜的重要组成、部分激素的主要合成材料胆固醇酯（CE）游离胆固醇（FC）甘油三酯（TG）：提供人体需要的热量磷脂（PL）：包括卵磷脂、脑磷脂等，能够活化细胞，维持新陈代谢。血管清道夫。游离脂肪酸（FFA）：是机体能量的主要来源脂蛋白总胆固醇（TC）血脂和载脂蛋白（apo）结合形成的（LP）.溶于血浆，进行脂质的转运和代谢。LP分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）中间密度脂蛋白（IDL）是VLDL在血浆中的代谢物HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏LDL转运胆固醇到肝外组织细胞CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织脂蛋白的临床意义CM超过正常值会使甘油三酯升高。可能与AS有关。（动脉粥样硬化）01VLDL水平升高是冠心病的危险因子。02LDL：俗称坏的胆固醇，它粘度较大，易粘附在血管壁上，导致血管硬化。是首要的致AS因子。03HDL：俗称好的胆固醇，能清理粘附在血管壁上的LDL，血液中HDL含量较高为好。04

高血脂症的定义血液中脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂蛋白高于正常称为高血脂症。血液中胆固醇和甘油三酯水平升高！！0102临床上血脂化验项目包括哪些？高血脂易患人群有高血脂家族史（遗传）肥胖者中老年人长期高糖饮食者绝经后妇女长期吸烟、酗酒者肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者高脂血症有原发和继发两种，原因各不相同，所以在临床上表现形式多种多样，就身体胖瘦而言，最多见的是形体偏胖者，其次是不胖不瘦者，瘦人患高脂血症的也不少见，高脂血症与形体胖瘦间没有必然联系。所以不能以形体胖瘦来判断血脂高低。高血脂