胸痛的鉴别诊断 .ppt

3.肺动脉造影：传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛的鉴别诊断第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日引起胸痛的病因皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的来源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等。胸腔内脏器的病变：急性冠状动脉综合征、心包炎、主动脉夹层、胸膜炎、肺动脉栓塞、气胸等。腹部病变：胆囊炎、胰腺炎等第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛鉴别诊断思路依病因分为：心源性胸痛非心源性胸痛.依危险程度分为：高危的胸痛低危的胸痛第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛鉴别诊断原则一是要快速排除最危急的疾病二是对不能确诊者应常规留观第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日胸痛的鉴别器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日急诊常见四大高危胸痛急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层肺栓塞（PE）张力性气胸第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛诊断流程第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日鉴别流程(1)判断病情,稳定生命体征(2)获取病史和体征;

(3)针对性的辅助检查;

(4)明确病因的立即针对性的治疗;

(5)对不能明确病因的,留院观察。

第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日据美国MIRNET的资料,在青壮年人群中,神经肌肉源性疼痛占36%,胃肠源性疼痛占19%,而心源性疼痛仅占16%.在年轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例,在60岁以上的人群中,心源性胸痛所占比例大大高于50%.

第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日以下几个方面不容忽视：1、年龄、性别2、社会心理因素、吸烟、饮酒3、基础病史（糖尿病、高脂血症、左室肥厚、高血压等）4、家族史对于评估患者的胸痛病因至关重要，也是评估患者胸痛危险分层的重要依据。

第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACS定义：指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血栓，导致心肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征，容易导致大面积心机坏死甚至猝死。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACS临床表现典型表现：发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感或压迫感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部、左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。症状持续时间：10~20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日STEMI：ST段弓背向上抬高，CK-MB升高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。NSTEMI：有持久的胸痛，ECG无ST段抬高，但CK-MB升高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。UA：ECG无ST段抬高，CK-MB可升高，但不超过正常值高限的2倍，cTnT或cTnI阴性。第17页，共44页，星期日，2025年，2月5