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脊柱脊髓疾病患者的护理主讲人：时间：

目录CATALOGUE脊柱脊髓疾病概述临床表现与分型0102辅助检查与诊断标准治疗原则与术式选择0304护理评估体系构建心理-社会状况分析0506护理诊断与目标设定专科护理措施实施0708

脊柱脊髓疾病概述01

脊柱三柱理论（Denis分类）Denis将脊柱分为前、中、后三柱，前柱包括椎体前2/3、椎间盘前1/2，中柱为椎体后1/3、椎间盘后1/2，后柱是椎弓、关节突、棘突等。

三柱理论用于评估脊柱的稳定性和损伤程度，前柱主要承受压力，中柱起稳定作用，后柱负责张力和运动，损伤两柱以上通常会导致不稳定。脊髓血供（Adamkiewicz动脉关键区）脊髓血供主要由脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉构成，Adamkiewicz动脉是重要的根动脉，多在T8-L2之间进入脊髓，供应脊髓下2/3。

该动脉的变异较大，若手术中损伤，可能导致脊髓缺血、坏死，引发截瘫等严重后果，术中需仔细辨认和保护。神经传导通路（皮质脊髓束/脊髓丘脑束）皮质脊髓束是锥体束的主要组成部分，起自大脑皮质运动区，下行至脊髓，主要负责传递大脑对躯体运动的指令，控制骨骼肌的随意运动。

脊髓丘脑束起自脊髓灰质，上行至丘脑，主要传导躯体和四肢的痛、温觉及粗触觉信息，损伤后会出现对侧相应部位的感觉障碍。解剖生理基础

退行性疾病（CSM/OPLL/椎间盘突出）颈椎退行性变（CSM）是随年龄增长，颈椎间盘、椎小关节等结构发生退变，导致脊髓受压，出现四肢无力、行走不稳等症状。

骨质增生（OPLL）是韧带骨化，使椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，引起肢体麻木、疼痛，严重时可致瘫痪，多发于颈椎和胸椎。脊髓损伤按ASIA分级，A级完全损伤，无任何运动和感觉功能；B级不完全损伤，损伤平面以下有感觉功能，无运动功能。

C级不完全损伤，损伤平面以下有运动功能，但一半以上关键肌肌力小于3级；D级不完全损伤，关键肌肌力大于等于3级；E级正常。创伤性损伤（ASIA分级）结核性脊柱炎（Pott病）是脊柱结核的常见类型，多累及胸椎和腰椎，病灶常呈跳跃性分布，可形成脓肿和死骨，引起脊柱畸形和神经压迫。

患者常有低热、盗汗、消瘦等全身症状，局部疼痛明显，活动受限，X线和CT可发现骨质破坏和脓肿形成。感染性疾病（结核性脊柱炎/Pott病）脊髓栓系综合征是因脊髓下端被异常牵拉，导致脊髓圆锥位置低于正常，引起下肢疼痛、麻木、肌力减退，大小便功能障碍。

脊柱裂是椎管闭合不全，可伴有脊髓脊膜膨出，影响脊髓和神经发育，导致肢体瘫痪、感觉障碍和大小便失禁等。先天畸形（脊髓栓系综合征/脊柱裂）肿瘤性病变（硬膜内外肿瘤对比）硬膜外肿瘤多为转移瘤，起病急，进展快，压迫脊髓和神经根，引起疼痛、肢体无力等症状，MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的关系。

硬膜下肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤等，生长缓慢，早期症状不明显，随着肿瘤增大，可出现脊髓压迫症状，需手术切除。疾病分类

临床表现与分型02

脊柱退行性变或损伤导致椎间盘、关节突等结构受压或炎症，产生机械性疼痛，夜间平卧时疼痛加重，活动后因关节摩擦加剧疼痛。

疼痛多为钝痛或酸痛，局限于脊柱局部，可伴有僵硬感，休息和热敷可缓解部分疼痛，但难以完全消除。神经根受压或刺激时，疼痛沿神经支配区域放射，如腰椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛可放射至小腿外侧、足背。

疼痛呈刺痛、烧灼痛或电击样痛，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作可加重疼痛，严重时可影响行走和日常生活。长期脊柱疾病导致肌肉失衡，患者为缓解疼痛或维持平衡，出现姿势代偿，如颈椎病变引起斜颈，腰椎病变导致脊柱侧弯。

斜颈可使颈部肌肉紧张、疼痛，影响外观和颈椎活动度；脊柱侧弯会加重脊柱负担，导致腰背痛，严重时影响心肺功能。机械性疼痛（夜间痛/活动后加重）神经根性放射痛（dermatome分布）姿势代偿性改变（斜颈/脊柱侧弯）脊柱源性症状

完全性脊髓损伤后进入脊髓休克期，通常持续数小时至数周，期间损伤平面以下的运动、感觉和反射功能完全丧失。

脊髓休克期过后，损伤平面以下的反射可能逐渐恢复，但运动和感觉功能恢复较差，预后不良，需早期康复干预。完全性损伤（脊髓休克期特征）中央索综合征多见于颈椎过伸伤，损伤脊髓中央灰质，导致手部精细运动障碍，下肢运动和感觉相对保留。

前索综合征是脊髓前动脉供血不足，损伤脊髓前索，引起损伤平面以下运动和温痛觉障碍，位置觉和运动觉相对正常。不完全性损伤（中央索/前索/后索综合征）脊髓损伤可导致自主神经功能障碍，出现神经源性膀胱，表现为尿潴留、尿失禁或排尿困难，需定期导尿和膀胱功能训练。

神经源性肠道功能障碍可引起便秘、排便困难或大便失禁，需调整饮食、增加纤维摄入，必要时使用通便药物和肠道训练。自主神经功能障碍（神经源性膀胱/肠道）脊髓损伤表现

Lhermitte征是颈椎过屈时，患者出现从颈部向背部或四肢放射的