胎儿窘迫课件.ppt

中班病例胎窘new胎心监护曲线（三）C,Variabledecelerationasaresultofumbilicalcoldcompression.Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier中班病例胎窘new临床表现及诊断急性胎儿窘迫羊水胎粪污染Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧中班病例胎窘new中班病例胎窘new临床表现及诊断急性胎儿窘迫胎动异常：频繁→减弱→消失酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.2，PO210mmHg，PCO260mmHg中班病例胎窘new临床表现及诊断慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等中班病例胎窘new临床表现及诊断慢性胎儿窘迫胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失胎儿电子监护异常：NST无反应型：持续监护20分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，基线变异频率＜5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速中班病例胎窘new临床表现及诊断慢性胎儿窘迫胎儿生物物理评分低胎盘功能低下24小时尿E310mg或连续测定下降30%或尿E/C＜10或血E340nmol/LSP1＜100mg/L胎盘生乳素＜4mg/L羊水胎粪污染胎儿氧脉仪检查中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得中班病例胎窘new胎儿窘迫中班病例胎窘new一个病例中班病例胎窘new一般信息姓名：黄××入院日期：2008年8月5日出生日期：1981年10月6日婚姻状况：已婚孕1产0末次月经：2007年11月20日丈夫姓名：薛××丈夫年龄：30预产期：2008年8月27日中班病例胎窘new主诉停经37周，自觉胎动减少2天中班病例胎窘new现病史平素月经规律，月经周期28天，经期5天，经量中，色红，无痛经，白带一般末次月经：2007年11月20日，月经量及性状同前停经6+周当地医院测尿HCG阳性，拟诊为“早孕”中班病例胎窘new现病史（续）停经17+周余因下腹痛在本院就诊，B超检查发现“子宫肌瘤（3.3×3cm），并予输液治疗1周（具体用药不详），后数次B超检查未见“子宫肌瘤”停经18+周开始自觉胎动，持续至今未见异常中班病例胎窘new现病史（续）2天前开始自觉胎动减少今来我院就诊，听诊胎心最低为60次/分现孕妇无腹痛，无阴道流血流液停经以来精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便正常，体重增加15kg中班病例胎窘new月经史、婚姻史、既往史、个人史、家族史如现病史述或无殊生育史：0-0-0-0中班病例胎窘new体格检查T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122/65mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰。自动体位，心、肺正常，腹软，肝、脾未扪及。产科检查：宫高33cm，腹围107cm．胎位LOA，胎头浮，胎心率140次/分，无宫缩。骨盆外测量：25-27-20-9.0。中班病例胎窘new辅助检查2008-7-1，我院门诊B超：胎位RSA，胎心148次，双顶径8.3cm,股骨长度6.3cm，羊水3cm，宫内单活胎2008-8-5，我院NST：胎心127-152次，基线Ⅰ-0型，NST（+-）中班病例胎窘newQuestion1.胎心率是否正常？2.原因可能是什么？3.应该如何处理？中班病例胎窘new入院诊断孕1产0孕37周LOA待产胎儿窘迫子宫肌瘤？中班病例胎窘new鉴别诊断胎儿睡眠状态：可出现胎儿减少，胎儿电子监护声刺激可以鉴别孕妇服用镇静剂：可出现胎儿胎动减少，但该孕妇否认服药史，可以排除子宫腺肌瘤子宫肌瘤中班病例胎窘new诊疗方案1.予完善辅助检查：如血常规、血凝、血生化等，积极术前准备2.急诊行剖宫产术，术中检查有无子宫肌瘤中班病例胎窘new术中、术后情况术中见：子宫下段形成差，羊水清，量约400ml，胎位LscA，行内倒转术后，托出胎头娩出一女活婴，体重3150g，外观无畸形，Apgar评分：7-10/1分钟-5分钟，术中见胎盘附着于子宫后壁，未达子宫下段，胎盘人工剥离完整。术毕产妇安返病房。术后诊断：1.孕1产1孕37+周LscA难产活婴2.胎横位3.