锁骨下动脉盗血综合征幻灯片 (2).ppt

其计算公式为：面积狭窄率＝(1一)×100％理论上，在颈动脉横切扫查时。由于声束与血流垂直而无法获得多普勒血流信号。为了使所查部位的颈动脉有血流充盈，其扫查断面应为斜切面。因为残余管腔面积和颈动脉管腔面积在斜切面上成比例增加，因此，斜切面测得面积狭窄率与实际情况基本一致。在测定面积狭窄率时，应注意调节好各种参数。包括多普勒增益、壁滤波和量程等。如过大的增益，会出现血流“外溢”，低估面积狭窄率；而过低的增益，使低速血流不能被显示而高估面积狭窄率。彩色多普勒的纵切则可以显示颈动脉硬化斑块累及的范围，为诊断提供更多的信息。也可计算颈动脉内径狭窄率(图104－11B)。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、病因与病理锁骨下动脉盗血综合征(subclavianarterystealsyndrome)是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，见图3－65，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎一基底动脉供血不足所产生的症候群。锁骨下动脉盗血综合征的病因是动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就诊。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、超声表现1、二维超声表现于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质性回声。2、彩色多普勒表现锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血流色彩倒错。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日图3－70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)却呈现蓝色血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA)处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半，互不干扰的旋流图像。第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日3、脉冲多普勒表现检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反向血流加速，而影响检测结果。不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现：第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日第