神经外科重症病人的气道护理.ppt

4、气管套管的护理近年来，一次性掺硅聚乙烯气管套管广泛用于临床，较之金属气管套管其优点是具有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可接呼吸机，但因套管本身无内套管配置，易被分泌物堵塞，形成痰痂。建议使用有内套管。第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日带内套管气切管：内套管可根据病人分泌物的多少随时取出清洗消毒后重新插入。常规每日二次清洗消毒内套管。消毒后及时放回内套管，防止气切管中痰痂粘附。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日5、呼吸道的护理(1)国内总结的经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷雾吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日湿化种类湿化器(加热非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日非加热湿化器(鼓泡式)第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日课程目标：掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理人工气道建立后护理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日梗阻原因①舌根后坠；②因吞咽、咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；③口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通气。通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日未行气管插管时呼吸道的护理抬高头部30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。翻身、叩背Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。及时吸尽口鼻腔分泌物。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－1、手法与体位第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日确保气道通畅－2、口咽管第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日人工气道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日人工气道建立后的管理1、确定导管位置不移位▲成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。▲固定并记录好插管的长度。▲气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。▲注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。▲在麻醉清醒后需要注意沟通。▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止