绝经前后诸症.ppt

骨折：桡骨远端股骨颈椎体第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日（7）皮肤改变皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日症状最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日检查妇科检查外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。实验室检查血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降。第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断1、年龄：多在45岁——55岁之间。2、症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日3、检查指标(1)FSH测定：正常月经周期血浆中FSH为3.4IU/l—20IU/l。绝经后FSH增加40(2)LH测定：LH为1.6IU/l—60IU/l，绝经后LH增加5倍—10倍。FSH/LH绝经前1，绝经后1。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日（3）心电图似缺血表现常见S—T段下降T波低平或倒置可出现二、三联律第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日（4）骨密度检查：腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女应做骨密度检测。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断1、生殖器官疾病鉴别：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤（必要时取宫内膜或宫颈活检）。2、与内科疾病鉴别：神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日五、治疗激素替代疗法（HRT）中医药综合疗法生活方式的改变和心理训练第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）西医治疗原则1、一般治疗。2、激素替代治疗(HRT)：补充雌激素为关键。适应证：主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于绝经前后诸症第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日教学目的要求【掌握】绝经前后诸证的辨证论治。【熟悉】绝经前后诸证的定义、主要机理。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚9－11时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、定义妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之（烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或伴月经紊乱等）。发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。本病相当于西医学绝经综合征，可参照本病治疗。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、病因第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）西医认为1.卵巢功能减退,低雌激素血症是症状基础2.社会环境、性格、心理因素机体诱发原因第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）中医认为1、肾虚是致病之本2、肾虚可导致多脏病理改变第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、肾虚是致病之本第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日《素问》“女子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也”第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因病机妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾阴虚肾水不足以涵养肝木，易致肝肾