呕吐病急性胃炎中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

-参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

-以呕吐食物、痰涎、水液等胃内容物为主症，可伴有脘腹疼痛、恶心、嗳气、不思饮食等症状。

2.西医诊断标准

-参照《中国急性胃炎诊断和治疗共识意见（2017年版）》。

-有明确的急性应激、药物、乙醇、创伤和物理因素、十二指肠液反流、细菌感染及其毒素等病因。

-临床表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，严重者可呕血、黑便。

-胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，有时可见黏膜表面有新鲜或陈旧性出血点。

（二）证候诊断

1.外邪犯胃证

-症状：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

-辨证要点：有外感病史，起病急骤，伴表证。

2.食滞胃脘证

-症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

-辨证要点：有伤食史，呕吐物酸腐，脘腹胀满。

3.痰饮内阻证

-症状：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

-辨证要点：呕吐清水痰涎，舌苔白腻，脉滑。

4.肝气犯胃证

-症状：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

-辨证要点：情志不舒而呕吐，嗳气频繁，胸胁胀痛。

5.脾胃虚寒证

-症状：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，面色?白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

-辨证要点：脾胃虚寒之象明显，遇寒或饮食不慎则呕吐。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.外邪犯胃证

-治法：疏邪解表，化浊和中。

-方剂：藿香正气散加减。

-常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、白术、桔梗、甘草、大枣、生姜。

-加减：若恶寒重，发热轻，无汗，可加荆芥、防风以增强解表散寒之力；若暑湿犯胃，症见胸闷心烦，舌苔黄腻，可加黄连、佩兰、荷叶清暑化湿。

2.食滞胃脘证

-治法：消食化滞，和胃降逆。

-方剂：保和丸加减。

-常用药物：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

-加减：若脘腹胀满疼痛较甚，可加枳实、厚朴、槟榔以行气导滞；若大便秘结，可加大黄以通腑泄热，使食积从大便而出。

3.痰饮内阻证

-治法：温中化饮，和胃降逆。

-方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

-常用药物：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术。

-加减：若脘闷不食，可加白蔻仁、砂仁以芳香化湿，行气开胃；若眩晕较甚，可加泽泻、天麻以利水渗湿，平肝息风。

4.肝气犯胃证

-治法：疏肝理气，和胃降逆。

-方剂：四七汤加减。

-常用药物：紫苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣。

-加减：若肝郁化火，症见口苦咽干，舌红苔黄，可加黄连、吴茱萸以清肝泻火；若胁肋胀痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛。

5.脾胃虚寒证

-治法：温中健脾，和胃降逆。

-方剂：理中丸加减。

-常用药物：人参、白术、干姜、甘草。

-加减：若呕吐清水较多，可加半夏、陈皮以温化寒痰；若脘腹冷痛，可加附子、肉桂以增强温阳散寒之力。

（二）其他中医特色疗法

1.针刺疗法

-主穴：中脘、内关、足三里。

-配穴：外邪犯胃配合谷、风池；食滞胃脘配梁门、天枢；痰饮内阻配丰隆、公孙；肝气犯胃配太冲、阳陵泉；脾胃虚寒配脾俞、胃俞。

-操作：中脘直刺1-1.5寸，施提插补法，使针感向下传导；内关直刺0.5-1寸，施捻转提插结合泻法；足三里直刺1-2寸，施捻转补法。配穴根据证型选取，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟，期间行针2-3次。

2.艾灸疗法

-选取中脘、足三里、神阙等穴位。

-用艾条温和灸，每穴灸15-20分钟，以皮肤红晕为度。适用于脾胃虚寒证。

3.穴位贴敷

-选用丁香、肉桂、吴茱萸等药物研末，用姜汁调成糊状，贴于神阙、中脘等穴位。

-每日1次，每次贴敷4-6