左心室肥厚MR诊断及鉴别诊断思路.docx

左心室肥厚的MR诊断与鉴别诊断思路

心肌肥厚的评价指标

舒张末期心肌厚度(参考12mm):局部肥厚的指标

左心室心肌质量(参考男120g,女80g):左心室扩大指标

左心室心肌质量指数(参考男67g/m2女44g/m2):左心室扩大指标左心室舒张末期心肌质量/容积比值(MVR)(参考1.2):向心性重

塑指标

*目前MR参考值尚缺乏统一标准，部分借鉴超声、国外数据，可能影响

实际工作中的敏感度

心肌肥厚鉴别诊断一

机制一：心肌适应性改变(心肌细胞适应性肥大)

高血压、主动脉狭窄(后负荷增加)

高血压病心肌细胞改变

AcadForensicPathol.20188(3):565-610

心肌肥厚鉴别诊断一

机制一：心肌适应性改变(心肌细胞适应性肥大)高血压、主动脉狭窄(后负荷增加)

主要MR表现

·左室心肌肥厚同时伴有心腔的增大

·MVR正常或轻度增加(2.0,多不超过1.5)·心房及右心不受累

·心肌最厚一般不超过2cm

·代偿期EF保留，失代偿期EF减低

·可见心肌间质纤维化(T1轻度升高、非缺血型延迟强化)

临床特点

病程长，发病年龄大，无家族史可引起左室高电压心电图表现

高血压心肌病(失代偿)

病例1

·男65岁

·症状体征：体检发现心脏杂音7年余。查体：心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区均闻及杂音。BP144/74mmHg

·心电图结果：窦性心律；不完全性右束支传导阻滞；左心室高电压；T波异常

·实验室结果：NTproBNP114pg/mL(参考值0-300);Tnl:0.010ng/mLJ(参考值0.001-

0.023)

·超声结果：EF72%主动脉瓣病变，风湿性损害待排，主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全，肥厚型心肌病可能性大，左心扩大，肺动脉轻度增宽，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低

·冠脉CTA:冠状动脉未见明显异常(CAD-RADS1);升主动脉稍增宽，主动脉根部

钙化灶

·有“高血压病”史，最高血压200/110mmHg,口服“非洛地平10mgqd”控制血压

ED

ED

EDESEDES

左室流出道电影序列

黑血T2抑脂

MRI延迟增强

MRI测量心功能

Leftventricle-resultssummary

BloodVolume

NormalValues

Eiectionfraction

75%

61..84%

Strokevolume

75.7ml

50.0...101.0ml

Cardiacoutput

4.9Umin

3.3..6.6Lmin

Strokeindex

39.9m/m2

27.0...51.0ml/m2

Cardiacindex

2.6L(min*m)

1.8...3.3L(min*m2)

EDvolume

101.4ml

75.0...151.0ml

ESvolume

25.7ml

12.0...51.0ml

EDvolume/BSA

53.4mlm2

39.0...71.0ml/m2

ESvolume/BSA

13.5mlm2

6.0...24.0ml/m2

EDtime

0.0ms

N/A

EStime

291.5ms

N/A

Cardiacdensity

1.05gr/ml

N/A

EDwallmass

180.5gr

108.0...202.0gr

EDwall+papillarymass

222.8gr

108.0202.0gr

EDwallmass/BSA

95.0gr/m2

57.0...95.0gr/m2

EDwall+papillarymass/BSA

117.3gi/m2

57.0.95.0g/m2

BSA

1.90m2

HeartRate

65bpm

MRI印象

心脏结构：左、右房室容积无明显增大，左室心肌不均匀向心性肥厚，

室间隔增厚为著,舒张期最厚约1.7cm。心室壁运动幅度稍减低，主动脉瓣、二尖瓣开闭活动可，E峰A峰，左心室容积-时间曲线示舒张期各时相分界尚清晰。升主动脉直径约4.0cm,主动脉瓣口不规则，收缩期可见高速射流信号，舒张期可见反流信号。

心肌信号：

(1)有无水肿：无

(2)有无延迟强化：右心下插入点可见斑片状延迟强化

(3)定量T1:室间隔1244ms