临床胆囊窝积液影像表现及意义.docx

胆囊窝积液的

胆囊窝积液的

影像学表现及临床意义

胆囊解剖目录胆囊窝积液的可能原因

胆囊解剖

目录

临床意义

胆囊大体解剖

·呈梨形

·长7~10cm,容积可达50ml·分胆囊底、体及颈三部分

·储存、浓缩、排空胆汁

·分泌粘液，保护胆囊黏膜

胆囊组织解剖

·胆囊壁分黏膜、肌层和外膜三层

粘膜皱襞粘膜窦·皱襞间有黏膜上皮深入至固有膜甚至

粘膜皱襞

粘膜窦

肌层Aschoff窦，是胆囊易发生炎症或形成结石的部位。

肌层

外膜·外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜

外膜

胆囊窝积液的可能原因

·胆囊术后

·严重胆囊炎，胆囊脓肿、胆囊穿孔、胆汁漏·外伤

·邻近脏器病变本身或术后导致包裹性积液·弥漫的胆囊壁水肿增厚

胆囊术后

·积液性质

若积液比较少，也比较清澈，该情况在术后也比较常见，属于正常情况，定期复查即可

·积液量

量逐渐增多或积液混浊，有发热症状，需要注意是否合并感染、感染存留或胆汁漏出

同一患者

胆囊术前(胆囊炎)胆囊术后

胆囊周围脓肿

·胆囊癌

·胆囊周围脓肿·胆汁漏

胆囊穿孔、胆汁瘘

·胆囊结石·胆囊炎

·胆囊穿孔(浆膜面不连续)

胆囊外伤

·腹部外伤后，胆囊损伤约占2%,单纯胆囊损伤少见，常合并其他腹部脏器损伤

·急性胆囊腔内积血或胆囊窝血肿、胆汁外溢

·亚急性胆囊损伤：胆囊萎缩，胆囊壁肿胀、增厚，胆囊窝积液，胆囊破裂或撕裂，胆囊窝积液，血肿

图1显示胆囊内血肿图2显示胆囊窝区血肿图3显示患者合并肝左外叶挫裂伤图4显示术后胆囊大体解剖，破口位于胆囊体、颈部交界区

邻近脏器病变本身或术后所致

·胃肠道穿孔

·胰腺炎、假性囊肿·大量腹水

·肝脏及胆道病变·邻近脏器术后等

邻近脏器病变本身或术后所致

·胃癌术后

·胆囊窝积液

胆囊壁水肿增厚的可能原因

常见病因

·胆囊炎、慢性肝病

·心脏、肾脏及肝脏衰竭、高血容量·门脉高压、低蛋白血症

不常见病因

·原发性硬化性胆管炎

·艾滋病胆管病·急性胰腺炎

·胃肠炎

·肾盂肾炎

胆囊壁水肿增厚的可能原因(病理生理)

·局部炎症使胆囊微血管通透性增强，渗出增多

·门脉、肝静脉压力增高，回流障碍，胆囊毛细血管流体静脉压增高

·低蛋白血症、各种原因的水钠滞留，血浆渗透压降低·局部淋巴回流受阻

有文献以胆囊体部壁厚径3mm为标准

胆囊壁水肿增厚(急性胆囊炎)

·胆囊体积增大·胆囊壁增厚

·强化明显

·周围低密度水肿带、

周围脂肪间隙渗出密度增高

胆囊壁水肿增厚(慢性胆囊炎)

·胆囊壁增厚，可不均匀增厚·胆囊轮廓略模糊、毛糙

·常合并胆囊结石

患者1

患者2

胆囊壁水肿增厚(肝硬化)

·肝硬化、脾大、门脉高压、少量腹水·胆囊壁增厚、毛糙

胆囊壁水肿增厚(急性肝损伤)

·过量饮酒后，呼吸困难、意识不清·胆囊壁水肿增厚、胆囊窝积液

胆囊壁水肿增厚(肾脏病变)

肾综合征出血热

肾综合征出血热肾盂肾炎

⑩

②

胆囊壁水肿增厚(心衰)

·心包大量积液

胆囊壁水肿增厚(血液性疾病)

·白细胞减少2

年余，乏力1月余

胆囊壁水肿增厚(恶性肿瘤患者晚期)

·双侧卵巢癌术后复查，腹膜、大网膜多发转移

胆囊壁水肿增厚(急性胰腺炎)

·急性胰腺炎

·胆囊壁水肿增厚·胆囊窝积液

小结

·胆囊术后，注意积液性质及积液量

·严重胆囊炎合并胆囊脓肿、穿孔及胆汁漏时，需要及时手术

·肝、肾及心脏衰竭，高血容量等病因导致的胆囊

壁水肿增厚，一定要与胆囊炎鉴别，前者易误诊为胆囊炎，手术风险极大。

参考文献