临床急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理.docx

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南解读

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

01脑卒中与静脉溶栓

02如何快速识别脑卒中

03绿色通道流程解读

03绿色通道流程解读

contents

04静脉溶栓给药

05病情观察

PART

PART01

脑卒中与静脉溶栓

脑卒中

·据《中国卒中防治报告2021》概要，卒中严重危害着中国国民的身心健康，是我国首位的成人致死、致残病因，伴随着社会的发展，我国居民生活方式发生了显著变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，脑血管疾病危险因素暴露水平上升，脑血管疾病负担日益增加。

·2020年新筛查出的高危人群中，40～64岁人群标化后占比为71.80%,年轻化趋势明显。

·近几年我国的卒中发病率，每年新发病例占全球的四分之一，在40岁及以上的人群中，缺血性卒中约占全部卒中的86.8%。

高经济负担高致残率高死亡率高复发率

高经济负担

高致残率

高死亡率

高复发率

高发病率

高发病率

什么是脑卒中

·脑卒中俗称“中风”,是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。

·脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重。

每每

每

21秒1

21秒

有一个中国人发生卒中有一个中国人死于卒中

脑卒中分类

主动脉分支的小动脉把血液输送至脑部出血性脑卒中缺血性脑卒中

主动脉分支的小动脉把血液输送至脑部

出血性脑卒中

动脉堂、

动脉中的血液

动脉中的血液

动脉夹层内积聚的渊样硬化斑块

右脊椎动脉

血渡从动脉壁破裂位置沛漏动脉望

血渡从动脉壁破裂位置沛漏

血块：于动脉壁的粥样硬块位置形成·

血块：于动脉壁的粥样硬块位置形成·或来自身体其他部位而栓塞于此

主动脉——来自心脏的主要动脉

右颈动脉

缺血性脑卒中(ischemicstroke)

缺血性脑卒中：是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征

A缺血性卒中的分类(各种脑血管病变):

A

1.大动脉粥样硬化型

MCA2.心源性的栓塞型

MCA

FCA3.穿支动脉闭塞型

FCA

4.其他原因

5.原因不明

ACAPCA

cAou■rASA

静脉溶栓

静脉溶栓(intravenousstrombolysis;IVT)

静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂，以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓的一种治疗方法

UreaseMotorAg-UrokinseUrea+H?O纤维蛋白溶酶原激活剂：是一种丝氨酸蛋白酶，它可以将纤溶蛋白酶原转化为纤溶蛋白酶

UreaseMotor

Ag-Urokinse

Urea+H?O

JureasCOz+2NH:

缺血性脑卒中静脉溶栓

应用尿激酶和rt-PA静脉溶栓治疗是目前临床上治疗ACI最为有效的方法，它能开通闭塞的血管，挽救缺血半暗带，有效改善患者神经功能

症状，改善预后，降低致残率和死亡率。

急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。

对静脉溶栓随机对照试验(RCT)的荟萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

血栓

国内外指南均将静脉溶栓作为

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缺血性脑卒中时间窗内的首选治疗方案。

t-PA

《中国脑血管病临床管理指南2023》

可疑AIS患者

确认初步诊断及发病时间(3h,3-4.5h)

完善溶栓前抽血化验(若无特殊病史，仅有血糖为溶栓前必须获

得结果)

完善溶栓前影像检查(推荐头颅CT)

不符合溶栓标准

规范内科治疗溶栓前临床、实验室检查及影像评估

规范内科治疗

rt-PA静脉溶栓

rt-PA静脉溶栓

溶栓过程监测并发症处理

溶栓后24h,复查头颅影像，以调整后续治疗方案

《中国脑血管病临床管理指南2023》

可疑AIS患者

确认初步诊断及发病时间(4.5h-9h)或醒后卒中

完善溶栓前抽血化验(若无特殊病史，仅有血糖为溶栓前必须获|得结果)

多模态CT或MR成像存在不匹配

怀疑大动脉闭塞启动血管评估及是否适合血管内

治疗

rt-PA栓评估否是

启动治疗

溶栓过程