椎间盘突出游离的影像诊断.docx

腰椎间盘突出/游离的影像诊断

概述

·腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征

·腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%

解剖

ANormallumbardisk,axial

ANormallumbardisk,axialview

Annulusfbrosus

IntervertebraldiskNucleuspulposus

Transverseprocess

Spinousprocess

椎间盘

T2WI高信号

前纵韧带

椎间盘椎体

脊髓

圆锥

蛛网膜下腔

脊神经

后纵韧带

脊神经脊神经

临床表现

·腰痛：腰痛常为首发症状

·下肢疼痛：下肢放射性疼痛，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解

●马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍

病因

·退行性改变：包括纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙

·损伤：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等

·腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等

·遗传因素

·其它因素：妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染等

基本病变

·变性·膨出·突出·脱出·游离

髓核

髓核

未断裂

纤维环不完全断裂

完全断裂

终板许莫氏结节

椎间盘

随着年龄不断增长，腰椎间盘的构成部分的含水量随之降低，加上纤

随着年龄不断增长，腰椎间盘的构成部分的含水量随之降低，加上纤维环增生，并伴有玻璃样改变，即为椎间盘退变

·MR可见盘内含水量减少，T2WI信号减低，CT可见变性或钙化

椎间盘变性(discdegeneration)

·纤维环破裂(Highintensityzone,HIZ)

HIZ:又称高信号区或纤维环裂隙(annularfissure),指的是椎间盘的纤维环一层或多层退行性变，是T2WI上纤维环内的一个高信号区；该征象被认为与纤维环裂隙或撕裂有关，可能是引起疼痛的原因之一

纤维环破裂(HIZ)

(a)(b)

(a)T2WI

(b)T1WI增强

图像显示后L5/S1水平的HIZ;

HIZ明显强化，表明有血管化的肉芽组织

椎间盘变性

·Pfirrmann分级：

√I级，椎间盘为均匀高信号，髓核与纤维环分界清楚

√Ⅱ级，椎间盘内出现横行低信号带，但髓核与纤维环边界清楚

√Ⅲ级，髓核信号为灰色，与纤维环对比欠清，高度可无明显变化

√IV级，低信号，髓核与纤维环模糊，椎间盘高度稍减低

√V级，低信号，髓核与纤维环界限消失，椎间隙狭窄

PfirmannDegenerat

PfirmannDegenerationGrade

V

V

V

SagittalT2MRI

MC是软骨下椎体骨髓改变，可通过MR

MC是软骨下椎体骨髓改变，可通过MR识别

·Modictype1:T1WI低信号，T2WI高信号；代表骨髓水肿和血管增生的炎症反应；可能与急性背痛有关

59岁女性，急性腰痛

a.T1WI

b.STIR

c.T1WI增强

a.

b.

终板改变(modicchanges)

·Modictype2:T1T2均为高信号，代表红骨髓向脂肪性黄骨髓的变性，被认为是由于干细胞衰竭，不涉及血管生成或神经生成，通常很少与急性疼痛有关

53岁男性无腰痛

a.T1WI增强b.T2WI增强c.STIR

a.b.C.

终板改变(modicchanges)

·Modictype3:

T1WIT2WI均为低信号；代表终板硬化；

没有血管生成或神经生成；临床意义尚不明确

TypeI

T1W;hypointesity

TypeIⅡ

TIW;hyperintesity

TypeII

T1W;hypointesity

T2W:hyperintesity

T2W;hyperintesity

T