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临床硝酸甘油起效原理到正确服用

什么是硝酸甘油

硝酸甘油是防治心绞痛最常用的药物，它具有起效快、疗效好、使用方便和经济实惠等优点。

硝酸甘油缓解心绞痛

硝酸甘油能释放一氧化氮，调节血管平滑肌的收缩状态，扩张动脉、静脉，降低心脏的血容量；其还可扩张心脏的冠状动脉，增加侧支循环，改善缺血心肌的供血，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

硝酸甘油并不是万能药，它能缓解心肌缺血导致的心绞痛，但对其他心脏病不一定起效。比如，急性心肌梗死患者的冠脉血管完全被血栓堵住，此时硝酸甘油不仅无法缓解症状，过量服用还会使血压下降，加重心肌的缺血情况，导致晕厥、休克，老张就属于这种情况。

硝酸甘油制品选择

硝酸甘油分为硝酸甘油喷雾剂、硝酸甘油片剂、硝酸甘油贴片、硝酸甘油软膏、硝酸甘油注射液。

建议首选片剂（舌下含服）或口腔内喷雾类，若在5分钟后症状没有好转，可以追加剂量；若连续使用3次仍不能缓解，应尽快到医院就诊。

首推舌下含服硝酸甘油片剂

硝酸甘油片剂最为常用，正确的服用方式为舌下含服。舌下的血供十分丰富，使得药物极易被吸收，能逃避肝脏代谢而直接入血，这样服用药效好、起效快。

如果吞服，进入人体的药物会通过肝脏代谢，肝脏会使硝酸甘油的药效大大降低。

建议成年人一次用0.25～0.5毫克（1片）舌下含服，每5分钟可再用1片，直至疼痛缓解；如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应马上就医。

其在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

硝酸甘油片剂应该如何存放

硝酸甘油片剂应遮光、密封，并在阴凉处保存，夏天可放冰箱冷藏保存。

硝酸甘油片剂的有效期一般为2年，但由于其怕高温、怕湿、怕光的特性，一旦开封极易分解，使药效降低，故不论有没有过期，开封后6个月都需要更换。

硝酸甘油的适应证和禁忌证

适应证。硝酸甘油适用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压，治疗充血性心力衰竭。

禁忌证。硝酸甘油禁用于伴有严重低血压及心动过速的心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

硝酸甘油使用注意事项

①片剂只能舌下含服，不能吞服。服药应尽量使用可有效缓解急性心绞痛的最小剂量，以避免过量导致的药物耐受。

②小剂量就有可能发生严重低血压，患者应尽可能坐着服药，以防因头晕而摔倒，血压低的患者应谨慎使用。

③引发低血压时，还可能合并产生反常性心动过缓和心绞痛加重。

④如果出现视物模糊或口干，应立即停药。

⑤服药剂量过大可能会引起剧烈头痛。

误区解读

误区1：硝酸甘油的用量越多越好。

由于硝酸甘油在舒张血管的同时也会使血压下降，可能会导致心率加快和心脏收缩力加强，故过量服用反而会导致心绞痛加重。因此，要合理控制硝酸甘油的用量。

误区2：硝酸甘油和速效救心丸可以同时服用。

硝酸甘油是西药。速效救心丸是中成药，主要成分为川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心绞痛的急性发作，5分钟内可见效。速效救心丸通常给有过心绞痛的人群及潜在的高危人群使用。如果是为了预防心绞痛而长期使用，推荐速效救心丸。速效救心丸要随身携带，出现心绞痛先兆症状时，立即使用；还有出现严重低血压或心动过速时，建议使用速效救心丸。不建议两药同时服用。