临床粘连性肩关节炎MRI诊断.docx

粘连性就关节炎的MRI诊断

常见的肩关节疾病分类

疼痛类：

肩忙

钙化性肌腱炎其他肩关节疾病滑囊炎冻结肩肩

钙化性肌腱炎其他肩关节疾病

滑囊炎

冻结肩

肩关冻

肩关

冻

肩峰撞击征肩关节不

肩峰撞击征

肩袖撕裂

粘连性肩关节炎的定义及临床

口粘连性肩关节囊炎又称冻结肩，好发于中老年人，肩关节活动范围逐渐受限，伴有疼痛和关节挛缩。

口临床主要表现为疼痛和活动障碍，以外旋前屈受

限明显。

口病理改变主要为炎症与纤维反应，导致非细菌性炎性充血和滑膜异常增厚

口临床诊断：肩关节特殊体格检查+询问病史口肩关节镜检查被认为是诊断“金标准”

口MRI无创、软组织分辨力高、能多方位多参数显

示肩关节解剖结构

肩关节的临床症状及体征

口肩关节活动逐渐引起疼痛，活动范围受限

口抬高或旋转肩关节时疼痛加重口可出现捻发音

transversescapularligament

口夜间疼痛明显

口患者无法取患侧卧位口活动范围逐渐降低

—coracoacromialligament

coracoclavicularligaments

pectoralisminor

-coracobrachialis

—shortheadofbiceps

流行病学

口发生率：女性男性口常伴有肌腱腱袖病变

口最常发生于40～70岁老年患者

口发生率增高见于：糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖型、HLA-B27阳性患者

口肩关节外伤后，包括肱骨骨折

粘连性肩关节炎的发展与转归

口粘连性关节炎通常具有自限性，经历四个阶段：口第1阶段0～3个月为起病期：疼痛伴主动活动范

围轻度降低

口第2阶段3～9个月为结冰期：慢性疼痛伴主动/被动活动范围显著减少

口第3阶段9～15个月为冻结期：微痛伴主动/被动活动范围显著减少

口第4阶段后期为消融期：微痛伴活动范围逐渐恢复

影像学检查的目的

口仅进行临床诊断，无需影像学检查，排除其他肩

关节病变。口MRI或超声口关节造影术

口膨胀性关节造影能用于

关节囊炎的治疗

MRI影像学表现(MRI/MRI关节造影)

1、下盂肱韧带增厚(正常4毫米):在粘连性关

节囊炎患者中，腋隐窝软组织增厚可≥1.3厘米

图2质子加权冠状位(A)及T2加权脂肪抑制(FST2W)(B)显示另一粘连

性关节衡炎患者。肱盂下方韧带及腋窝凹陷囊可见增厚及高信号影(白

色箭头)。仅出现少量关节积液

腋囊增厚纤维化(T1/T2均为低信号)

2、喙肱韧带(CHL)增厚，喙肱韧带厚度≥4mm是、MR成像上粘连性肩关节炎的最特异性表现

3、肩袖间隙：喙突下三角征阳性，即脂肪消失伴

软组织增厚，信号异常；见异常软组织包绕肱二肌

长头肌腱；可伴肌腱的信号，形态改变

喙突下三角示意图

肩袖间隙异常软组织信号(细箭)

腋囊正常容量15-18ml,本病小于10ml,多数小

于5ml(文献上)

NormalFrozenShoulder

NormalaxillaryrecessAbsentAxillaryrecess

肩周滑囊、隐窝积液，以肩胛下肌上隐窝

积液常见

鉴别诊断

口肱二头肌长头肌滑脱合并局部炎症

喙肱韧带、盂肱上韧带损伤，肱二头肌长头肌移位

喙肱韧带与肱二头肌滑轮系统

喙肱韧带起自喙突外侧缘，向下向外斜形与、上肌肌腱混合走行于大结节前方，其前部和后部分别止于肱骨小结节

及大结节，该韧带后缘与下缘与关节囊紧密联合，前缘和上缘游离，覆盖于关节囊之上。

肱二头肌长头腱滑轮系统

口由喙肱韧带、盂肱上韧带肱二头肌长头腱构成吊索样结构，维持肩关节稳定，保护肱二头肌长头腱功能，冈上肌肌腱及肩胛下肌肌腱在大小结节附着处部分纤维加固。

肩撞击综合征

口即喙肩弓与肩峰下撞击综合征

口喙肩弓：喙突、肩峰、喙肩韧带构成，横跨肩关节上方，防止肱骨头向上内方脱位，肩峰-三角肌下滑囊、冈上肌肌腱位于下方。

口肩部前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复撞击导致肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂

口肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他导致肩峰-肱骨头间距减小(7mm)

B喙肩韧带骨化、C肩锁关节退变、D钩形肩峰、E肩峰下移，与锁骨成角

喙肩韧带增粗，肩峰-三角肌下滑囊积液

肩峰前下缘形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄

验

如图：肩袖间隙消失，可以提示一下哪

些诊断?

口A、肩袖间隙松弛

口B、粘连性关节囊炎口C、冈下肌肌腱炎

口D、二头肌长头腱滑车损伤口E、肩关节Bankart损伤

A:肩