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血液透析患者的护理
血液透析患者的护理PPT课件
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掌握:血液透析的护理，并发症的处理方法。
熟悉：血液透析的原理
了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的治疗选择
教学目的
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一、人体的正常肾脏的主要功能
1、排泄功能
2、调节体液平衡
3、调节电解质平衡
4、调节酸碱平衡
5、分泌生物活性物质
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二慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。
病因
①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病
②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病
③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄
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三、治疗
首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
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三、治疗
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
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三、治疗
血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。
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血液透析的原理
溶质清除的原理
弥散
吸附
对流
水的清除原理
渗透
超滤
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溶质清除的原理
弥散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。
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弥散
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溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。
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对流
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吸附
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水的清除原理
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
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超滤
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水的清除原理
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
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渗透
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渗透
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造瘘
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四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿；
2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
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四、血液透析的适应证
慢性肾功能衰竭：
目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为：
1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；
2、血肌酐≥707.2umol/L（约8mg/dl）；
3、有高钾血症；
4、有代谢性酸中毒；
慢性肾功能衰竭：
5、有尿毒症症状；
6、有水潴留浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；
7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫
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