高磷血症的治疗精选PPT.ppt

碳酸镧???碳酸镧作为一种非钙、非铝的磷酸结合剂，具有与传统结合剂同样降低病人血清中的磷酸盐水平的作用，而且不会导致血清钙的升高和产生严重副作用，耐受性也较好，具有更多的优势。第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日司维拉姆盐酸司维拉姆是新颖的磷酸根结合剂，本品口服后不吸收，几乎100%以粪便排泄。它可作为钙盐的合理替代品，。也可利用其与骨化三醇结合的特点，控制患者体内的甲状旁腺素水平和代谢性骨病，而不会引起高钙血症或铝中毒。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日高磷血症是慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏病?患者的常见并发症，可见于80%的透析患者。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日高磷血症的危害肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日血磷控制目标在血液透析和腹膜透析病人，磷的靶目标范围是1.13mmol--1.78mmol第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日控制血磷的意义肾脏病生存质量指导关于慢性肾脏病骨代谢临床实践指南建议，应严格控制血磷水平和钙磷乘积以改善慢性肾脏病患者生活质量及延长生存期。可见，控制或降低血磷水平已经成为透析患者管理的重要内容。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日高磷血症的治疗应对高磷血症：注重“少入多出”:

限制磷的摄入增加透析排出使用肠道磷结合剂

第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日健康教育充分认识高血磷发生的原因和危害性合理的饮食治疗（基础治疗）控制磷的摄入量，每天不超过800~1000mg高磷的食物有：乳制品：奶类，优格，乳酪，优酪乳，发酵乳。干豆类：红豆，绿豆，黑豆。全谷类：莲子，薏仁，糙米，全麦制品内脏类：猪肝，猪心，鸡肫坚果类：杏仁，开心果，腰果，桃仁，瓜子，芝麻其他：蛋黄，鱼卵，可乐等。因高蛋白质食物中磷含量较高，而透析患者由于蛋白质消耗过多，对蛋白质的需求相对增加，每天需要约1.2g/kg的蛋白，因此在一定范围内限制磷的摄入量，控制高血磷的效果是有限的。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日*常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日*常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日警惕食物中磷酸盐添加剂食物中天然的磷，以有机脂的形式存在，体内不完全吸收（胃肠道吸收40-60%）食品添加剂及防腐剂中的无机磷酸盐有效吸收，可达100%，能够显著升高进行性CKD患者的血磷水平含有大量磷酸盐添加剂的食物：处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、烘烤的食物、可乐饮料及其他软饮料第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日减少食物中磷含量的方法肉类和鱼类水煮后弃汤食用，可以减少磷含量约50%，而对蛋白质成分仅有很少的影响。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日高磷血症的治疗限制磷的摄入饮食磷的摄入应该控制在800-1000mg/d充分透析使用磷的结合剂无论含钙的或是不含钙、铝的磷结合剂都能有效降低血磷第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日透析除磷血液透析每次可除去800mg磷每周除去800mgX3=2400mg磷腹膜透析每天可除去300mg磷每周除去300mgX7=2100mg磷第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日充分透析血透过程中磷的清除受透析方案影响，如透析膜面积、血液净化方式（HDF)、血透频次、血流速度、治疗时间等。

每天短时透析、夜间长时透析可以改善磷的清除。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日