医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准.docx

?一、考核目的

为加强医院临床科室医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量和医疗安全水平，建立科学、合理、有效的医疗质量考核评价体系，特制定本考核内容及评分标准。

二、考核对象

医院各临床科室

三、考核周期

每月一次

四、考核内容及评分标准

（一）医疗质量管理组织与制度（10分）

1.科室质量管理小组（3分）

-有明确的科室质量管理小组，职责分工明确（1分）。

-定期召开质量管理会议，对本科室医疗质量问题进行分析、讨论，并提出改进措施（2分）。

2.医疗质量管理制度执行（5分）

-严格执行医院各项医疗质量管理制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等（3分）。

-各项制度执行记录完整，有可追溯性（2分）。

3.医疗安全管理（2分）

-制定本科室医疗安全管理措施，对医疗风险进行评估和防范（1分）。

-发生医疗安全不良事件及时上报，并采取有效措施进行处理（1分）。

（二）医疗文书质量（20分）

1.病历书写规范（10分）

-病历书写符合《病历书写基本规范》要求，格式正确，内容完整，字迹清晰（5分）。

-住院病历甲级率≥90%，无丙级病历（3分）。

-病历及时、准确归档，归档率达到100%（2分）。

2.医嘱单书写（4分）

-医嘱书写规范，内容准确，开具时间与执行时间相符（2分）。

-医嘱更改、停止有医生签名及时间（2分）。

3.护理文书书写（4分）

-护理文书书写符合《护理文书书写规范》要求，记录及时、准确、完整（2分）。

-护理文书合格率≥95%（2分）。

4.辅助检查申请单及报告单（2分）

-辅助检查申请单填写规范，申请理由充分，检查项目合理（1分）。

-检查报告单及时回报，结果准确，有医生分析及处理意见（1分）。

（三）诊疗规范执行（25分）

1.诊断与治疗（10分）

-严格按照诊疗指南、临床路径等规范进行疾病诊断和治疗（5分）。

-诊断准确，治疗方案合理，无过度医疗现象（3分）。

-积极开展新技术、新项目，提高医疗技术水平（2分）。

2.合理用药（10分）

-严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，合理使用抗菌药物（4分）。

-药品不良反应报告及时、准确，无漏报现象（2分）。

-处方书写规范，合格率≥95%，无大处方、无违规用药现象（4分）。

3.合理用血（3分）

-严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，合理用血，成分输血率≥90%（2分）。

-输血前检查、输血过程记录完整，无输血不良反应漏报现象（1分）。

4.医院感染管理（2分）

-严格执行医院感染管理制度，科室医院感染发病率≤8%（1分）。

-无菌操作规范，医疗废物处理符合要求（1分）。

（四）医疗服务质量（20分）

1.服务态度（5分）

-医护人员服务热情、周到，主动关心患者，耐心解答患者疑问（3分）。

-无患者投诉或投诉率≤1%（2分）。

2.服务流程（5分）

-优化科室服务流程，减少患者排队等候时间（3分）。

-为患者提供便捷的就医指导，如就诊流程、检查地点等（2分）。

3.患者满意度调查（8分）

-患者满意度≥90%（6分）。

-针对患者反馈的问题及时整改，有记录可查（2分）。

4.医疗纠纷处理（2分）

-积极妥善处理医疗纠纷，无因纠纷处理不当引发的不良后果（2分）。

（五）医疗技术水平（15分）

1.手术质量（5分）

-手术成功率≥95%（3分）。

-甲级手术切口愈合率≥97%（2分）。

2.急危重症救治能力（5分）

-对急危重症患者的救治及时、有效，抢救成功率≥85%（3分）。

-有急危重症患者救治应急预案及演练记录（2分）。

3.科室业务指标（3分）

-各项业务指标完成情况良好，如门诊量、住院人数、床位周转率等（1分）。

-与上一年度相比，业务指标有增长趋势（2分）。

4.学术科研（2分）

-科室有开展学术科