心脏骤停后综合症课件.ppt

心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC),是机体在经历长时间的、完全的、全身性缺血、成功心肺复苏后的一个非自然的病理生理状态。从技术上来说，病人已存活。

心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之为复苏后病,或复苏后综合征2008年国际复苏联盟、美国心脏协会等多个学会专家形成的学术共识，将心脏骤停复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS)Circulation,2008;118:2452

心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)1953年第一份有关心脏骤停病人治疗的大规模、多中心报道显示，672例ROSC患者的院内死亡率为50%。AnnSurg1953;137:731—44.半个多世纪后，心脏骤停的定位、原因和治疗发生了令人瞩目的变化50多年来，危重病处理也取得了新进展ROSC患者的院内死亡率？？？

心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)加拿大危重病研究网治疗，766例心跳骤停后入住ICU患者，院内死亡率65%。英国，8987例院外心跳骤停后入住ICU患者，出院前死亡率71%。挪威，心跳骤停后自主循环恢复（ROSC）患者，平均死亡率63%。日本，疑为心源性心跳骤停后ROSC患者，院内死亡率90%。

心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡率多位于６０~7０%之间心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更为复杂的新的病理生理过程心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)(NEnglJMed2004;AnnEmergMed2005;Resuscitation2006;JAMA2006;CritCareMed2007)

对比过去的半个世纪里，几乎没有证据支持心脏骤停后获得ROSC的患者的死亡率有明显改变。近年来，积极应对心脏骤停后综合征，从而影响死亡率和功能（cerebralperformancecategory,CPC)的证据越来越多。Resuscitation2004;63:233—49，Resuscitation2005;66:271—83.

复苏后分期从出现自主循环恢复(RSOC)起：心脏骤停即刻(RSOC后20min)早期阶段(20min至6~12h)中间阶段(6~12h至72h)积极干预，越早越好！恢复期（超过3d）判断预后整个病程中防止复发Circulation,2008;118:2452

ＰＣＡＳ病理生理及临床表现ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过程,其病理生理主要表现为４个方面的损伤:脑损伤心肌功能障碍全身缺血/再灌注损伤各种因素致心脏骤停复发

脑损伤心脏骤停和复苏触发脑损伤的机制复杂多样，其中许多过程在ROSC后的数小时至数天内发生，提示心脏骤停后的神经保护治疗有一个较宽的时间窗。心脏骤停期间脑血管内血栓形成，临床前试验证实对溶栓有效，但最近的心脏骤停溶栓试验显示并未增加病人30天存活率。(B.J.B,2008）

脑损伤ROSC后2小时内，MAP与神经预后有正相关性。Stroke1996;27:59—62再灌注初始阶段，过多的氧会通过产生自由基和线粒体损伤而恶化神经损伤。Stroke2007;38:1578—84.影响心脏骤停后脑损伤的因素有发热、高血糖和抽搐。

心肌功能障碍研究显示，在ROSC后心肌功能障碍期间冠状动脉血流并不降低，称为心肌顿抑心肌顿抑是暂时性的，而且可以完全恢复，病例研究显示8h达最低点，24h明显改善，72h几乎恢复。JAmCollCardiol2002;40:2110—6动物研究显示心肌顿抑对正性肌力药，多巴酚丁胺5~10ug/kg/min的反应良好。Circulation1997;95:2610—3

全身缺血/再灌注反应心脏骤停后全身性缺血产生的氧债，引起广泛的免疫和凝血途径活化，进一步增加了多器官衰竭和感染的风险。CritCareMed2006;34:S458—65心脏骤停后6~36h的基础皮质醇水平，早期难治性休克死亡者比后期神经性原因死亡者更低。Shock2004;22:116—9

各种因素致心脏骤停复发各种至心跳骤停的病因仍然存在，如ACS、肺栓塞、出血、脓毒症、中毒，需要在心跳骤停后的阶段内进行治疗。

ＰＣＡＳ病理生理及潜在治疗可能脑血管自动调节受损、脑水肿、缺血性神经变性弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑）、ACS全身炎症反应综合征（SIRS）、血管调节受损、高凝状态、肾上腺功能