外科学围手术期处理.ppt

围手术期处理

MANAGEMENTOFPERIOPERATIVE

PERIOD

围手术期的概念围手术期（Perioperativeperiod）是指从确定手术治疗时起，至与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。

围手术期处理概念：以手术为中心而进行的各项处理措施。包括：术前准备术中保障术后处理

手术时限分类急诊手术（Emergencyoperation）限期手术（Confineoperation）择期手术（Selectiveoperation）

急诊手术概念：指病情紧迫，需要在短时间内实行的手术。原则：在最短的时间内完毕必要的术前准备。

限期手术概念：指施行的时间可以选择，但又不适宜过久延迟的手术。（例如：肿瘤手术）原则：在限期内做好术前准备。

择期手术概念：指手术施行的迟早与手术效果和预后无关的手术。原则：充足进行术前准备，以到达最大的安全性和最佳手术效果。

术前准备PREOPERATIVEPREPARATION

术前准备一般准备特殊准备心理准备生理准备营养不良脑血管病肺功能障碍心血管病肾疾病糖尿病凝血障碍其它疾病

一般准备

（Generalpreparation）心理准备（Psychologicpreparation）：医生患者家眷

一般准备

（Generalpreparation）生理准备（Physiologicpreparation）:重要针对病人生理状态及拟实行的手术对病人生理状态也许导致的影响进行准备。术前检查；适应术中、术后的锻炼；输血；补液；营养支持；胃肠道准备；防止感染。

术前检查血、尿、便常规；胸部X线检查、心电图；重要脏器功能检查；肿瘤的有关检查；专科检查。

适应术中、术后的锻炼体位训练；床上大、小便；咳嗽；戒烟。

输血检查血型；配血；输血；纠正贫血。

补液对不能正常进食或饮水的患者应予补液；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；每日生理需要量+合计丢失量；详细见《水、电解质平衡》。

营养支持患者营养摄入局限性；影响组织修复和伤口愈合能力，减弱机体抵御力；肠内营养（Enteralnutrition，EN）；肠外营养（Parenteralnutrition，PN）；详见《外科营养》。

胃肠道准备术前12小时开始禁食；术前4小时开始禁水；胃肠减压；洗胃；术前口服肠道清洁药、灌肠；术前进流质饮食1天；肠道灭菌。

防止感染术前消灭存在的感染灶；术前尽量不接触感染或传染病患者；杜绝上呼吸道感染者进入手术室。

技术力量准备配置胜任的医务人员；尽量对的估计手术难度；周密安排手术环节。

特殊准备及合并症处理

营养不良低蛋白血症，低血容量；组织愈合能力下降，抗感染能力下降。加强饮食；肠内营养、肠外营养；输注血浆、人血白蛋白。

高血压病（一）可诱发心肌缺血，甚至心肌梗塞；血管破裂、出血风险增高；血压自身调整能力下降；重要器官血流灌注调整能力下降：脑灌注↓，肾灌注↓。

高血压病（二）舒张压应控制在110mmHg以内；收缩压应控制在160mmHg以内；必要时，手术可以延期。

心脏病（－）伴有心脏疾患的病人，总体手术死亡率高于不伴有心脏疾患的病人。手术禁忌证：急性期、进展期、不稳定期和失代偿期。

心脏病（二）择期手术应在心肌梗塞（Myocardialinfarction，MI）6个月以上或无心绞痛发作时进行；急诊手术应在严密监护的条件下进行。

心脏病（三）心律失常：迅速房颤、严重的室性心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞，需内科治疗后手术。心力衰竭者应在心衰控制3-4周后手术。急性心肌炎患者除急诊外应推迟手术。

呼吸功能障碍戒烟（２周以上），呼吸训练；COPD患者应用支气管扩张药物；支气管哮喘患者接受激素类药物治疗，解除支气管痉挛，控制哮喘发作；痰多者予以雾化吸入、祛痰药物，必要时应用抗生素治疗；

呼吸功能障碍术前若并发急性肺部感染：择期手术，必须治愈后１-２周再施行手术；急症手术，应用抗生素并防止吸入麻醉。肺部术后并发症：低氧血症、肺不张和肺炎。肺功能、血气分析、胸部X线检查。

肝脏疾病乙肝丙肝检测,肝功能检查。保肝治疗：增长肝糖原储备，补充维生素B、C、K。补充新鲜血、血浆、人血白蛋白。限盐、利尿，控制腹水。

肾脏疾病轻、中度肾功能损害：经内科治疗后，手术耐受力良好；重度肾功能损害：手术耐受力差，需要透析治疗。肾功能的保护：术中、术后防止低血压；防止应用肾毒性药物；注意维持水、电解质平衡。

肾功能损害程度的评价测定法轻度中度重度24小时肌酐清除率（ml/min）51--8021