主动脉夹层术前护理.ppt

积极脉夹层术前护理;疾病概述;定期炸弹;病因;（5）积极脉粥样硬化积极脉粥样硬化斑块重要是破坏积极脉壁的顺应性，导致血流动力学的变化，同步又导致了中膜层的营养不良，引起中膜的构造异常变化，最终使得内膜失去支持而易被扯破形成积极脉夹层动脉瘤。

（6）积极脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等。

（7）损伤外力撞击引起的积极脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的积极脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成。

（8）妊娠;病理;病理;分型;分型

2、Stanford分型

A型（相称于DeBakeyI型和II型），夹层累及升积极脉，无论远端范围怎样。

B型（相称于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降积极脉。A型约占所有病例的2/3，B型约占1/3。;真性假性夹层;11;临床体现;4、胃肠道症状若夹层波及积极脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。

5、精神神经系统症状积极脉夹层延伸至积极脉分支颈动脉或肋间动脉，可导致脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

7、其他血肿压迫临近脏器而出现对应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。;体征;诊断;CT;治疗原则;动脉瘤的腔内支架治疗;堵;隔;胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后;病情简介;护理诊断;辅助检查;护理措施;（2）、解除疼痛。积极脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的原因，在应用降压药物同步，合适使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h反复一次。协助患者采用舒适的体位，发明安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放某些舒缓的音乐，增长家眷的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。

（3）、持续低流量吸氧，术前根据状况??以营养支持及对症治疗，做好对应护理。

（4）、组织灌注不良护理在夹层形成过程中，积极脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起对应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观测患者神志、认知状况理解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1~2d检查尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。;（5）、饮食护理剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓和时予以流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。予以低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少许多餐。

（6）、基础护理为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定期通风换气，调整室内温度在18℃～20℃，防止因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。获得家眷配合减少探视，急性期患者不适宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，防止压疮，保持皮肤完整性。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，防止血栓形成。

（7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者防止排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。;（8）、心理护理：根据每一位患者不一样的性格、人格特性、受教育程度、理解能力，予以心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓和，仍需安静卧床2-3周，进食、大小便在床上进行，此时轻易出现焦急、自卑情绪，我们从简介医院诊断、技术水平，现代化医疗设备、纯熟的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较轻易接受解释工作和积极配合治疗。

（9）、完毕常规术前准备及宣传教育;2、术后护理：

（1）、按心脏术后护理常规。严密观测生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应亲密观测心电图ST段变化肾灌注状况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，防止呕吐、窒息。

（2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于积极脉壁形成积极脉剥离并使其扩展的两个重要原因，术后为防止再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，减少心肌收缩力和减缓左心室收缩速