化疗药物灌注.ppt

恶性胸腹腔积液的灌注化疗

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内二科陈旭王洁周立民

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技术原理

•恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，

常提示预后不良。抗癌药物已广泛应用于

胸腹腔内化疗。

•因胸腹腔提供了局部化疗条件，易于获得

高浓度化疗药物，比全身给药高2.5-8倍，

并延长了药物与肿瘤直接接触的时间，并

不增加不良反应，已有许多药物用于胸腹

腔内化疗。

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选用药物原则

•一是尽可能为水溶性

•二是加温下药效提高较明显的

•三是药物局部腐蚀作用轻的。

•比如：顺铂、卡铂、博来霉素、阿霉素、

羟基喜树碱等。

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具体方法

•1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。

•2.尽可能排尽积水，如一次不能排尽，则分次排尽。

•3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，加热

至40℃左右，经引流导管注入胸腔或腹腔中。嘱患

者反复翻身。

•4.药物的选择和剂量：根据患者一般情况、肝肾功

能、血常规、体表面积、是否同时或近期应用全身

化疗，原发肿瘤对药物敏感性。如胃癌可选用5-FU、

丝裂霉素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡

铂、阿霉素等。

•5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。

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国内外应用情况

•该技术已成熟的应用于各级医院。在我国

已经开展20余年。凡开展肿瘤专业的医院

基本都已开展该项目，且在不断完善与改

进。

•已有临床工作者予以报道，如：

•《现代医药卫生》

2012年28卷03期

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腔内灌注化疗治疗癌性胸腹腔积液的疗

效观察

•杨艳丽

韦明勇

李玲

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该技术优点

•化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗，

且控制胸腹水疗效较好。

•单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1

个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可

维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长

期控制。

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该技术易出现的并发症

•1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、

胸腹膜反应、心跳呼吸骤停、穿刺失败等。

•2、化疗药物引起的不良反应：胃肠道反应、

肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反应

等。

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开展该技术必要性

•对于预后不良的恶性胸腹水病人，胸腹腔

排液可立即减轻压迫症状，也是进行胸腹

腔化疗的基础。

•单纯胸腔排液治疗仅少数病人可控制症状

持续1月以上。而化疗药物胸腹腔灌注一般

可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到

长期控制。

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适应症

•1、胸腹腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞

为阳性者

•2、恶性肿瘤造成的胸腹水

•3、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手

术的

•4、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。

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禁忌症

•1．各种胸腹腔穿刺的禁忌症

•2．预计病人对化疗耐受性不够。

3．心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔

注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，

应慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎症病变时。

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学科、人员条件

•内二科先后派遣4名主治以上人员到山东省

立医院肿瘤中心、胜利油田中心医院进修

肿瘤专业，对该技术熟练掌握，并能熟练

掌握胸腹腔穿刺置管技术。

•人员资质：

•陈旭:内二科主治医师

•王洁：临床营养科主治医师

•周立民：内二科副主任医师

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临床应用效果评价

•内二科已经成功开展了5例，应用该技术的

患者中位生存时间均较保守治疗患者延长3

个月以上，能减轻患者痛苦，提高生存质

量。

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该技术开