健康成年人与骨关节炎患者膝关节X线临床参数的对比研究.pdf

中文摘要

背景

在过去的几十年中，虽然人们对膝关节解剖学、运动学和生物力学的理解取

得了相当大的进步，并对膝关节假体的设计做了很大改善，如个体化截骨导板、

计算机导航技术、机器人辅助系统的应用，设计新型的内轴膝、3D打印膝关节

假体，但直到目前为止，还没有一种假体设计、手术技术能够完全恢复正常膝关

节的复杂运动，致使全膝关节置换术（TKA）术后满意度始终维持在80%左右，

并没有明显提高。主要原因是我们膝关节置换（TKA）术中参照标准并没有与时

俱进，还是“十余名健康成年美国大学生”的膝关节参数，而术中面对的是“中国

患病的大爷、大妈”病变的膝关节，两者之间存在明显差异，我们需要更新术中

的参照标准。但我国关节外科发展史较短，目前还没有研究者系统研究两者之间

差异，我们通过测量膝关节TKA所需的X线片参数，对比骨关节炎患者与健康

成年人之间的差异，尝试着通过X线片参数差异，描述KOA如何使膝关节骨形

态发生改变，并探讨这些差异对TKA手术技术或术中操作有哪些提示。希望通

过本研究的对比与探讨，为TKA提供更加准确的参数，加速个性化膝关节假体

的设计及个性化的植入，继续改善TKA的临床预后，提高患者满意度。

方法

共纳入了因骨关节炎行膝关节置换术的患者400位患者（400个膝关节）的

标准负重双下肢全长片、膝关节正、侧位片，设计为OA组。招募了20位吉林

大学研究生志愿者（40个膝关节），拍摄标准负重双下肢全长片及膝关节正、侧

位片，为健康组。综合考虑全膝关节置换（TKA）术中的临床参数，选取了能够

反映下肢对线、髌骨、关节线高度、膝关节屈曲范围的参数进行测量，并根据参

数对TKA的影响及意义对参数进行分组。

（1）下肢对线相关X线参数：髋-膝-踝角(HKA)、股骨远外侧角(LDFA)、

(MPTA)FMMA

胫骨近端内侧角、远端股骨角（）；

2X(TL)(PL)

（）髌骨、关节线高度相关线参数：髌腱长度、髌骨长度、内

收肌结节(AT)到关节线（JL）的垂直距离（ATJL）；并计算Insall比值（TL/PL）、

ATJL/FW的比值。

I

（3）膝关节屈曲范围相关X线参数：胫骨平台后倾角（PTS）、股骨后髁偏

(PCO)ACP

移、股骨前轴皮质线与股骨突出后髁切线之间的距离（），并计算后髁

偏移比（PCOR），即PCO/ACP。

OA(HKA≤177°≤-3°)

根据下肢对齐的定义将组分为将内翻组，即内翻，中性

组(177°HKA183°)和外翻组(HKA≥183°，即外翻≥3°)。分别将健康组与OA总

体、内翻组、外翻组、中性组进行对比。对连续性变量采用Shapiro-Wilk法进行

正态检验，若符合正态分布，则采用均值±标准差进行统计描述，组间差异比较

采用独立样本t检验；若不符合正态分布，则采用中位数（下四分位数，上四分

位数）进行统计描述，组间差异比较采用非参数MannWhitneyU检验。使用

SPSS20α0.05P0.05

进行统计分析，检验水准，为差异具有统计学意义。

结果

（1）针对下肢对线相关X线参数的测量：OA组（175.03±6.65°）与健康

组（177.74±1.52°）相比，OA组内外翻分布更加广布，内外翻角度更大，并

KOA

总体呈现内翻状态。骨关节炎（）导致