中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病课件.ppt

中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病中暑相关理论教科书定义：常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病徐昌盛定义：在高温环境中，机体丢失大量水分和电解质导致的低血容量状态和电解质紊乱，伴或不伴体温升高以及多器官功能失常的临床综合征分型：热痉挛heatcramp热衰竭heatexhaustion热（日）射病heatstroke或sunstroke中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病

职业性中暑诊断标准GBZ41－2002中暑先兆：指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重症中暑热射病（包括日射病）：在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。热痉挛：主要表现为阵发性肌痉挛，好发于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。患者意识清，体温一般正常。热衰竭：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病发病机制获取过多环境热量：环境温度过高：反向辐射、传导、对流；日光照射：100-150Kcal/h产热增加：剧烈运动：600-900kcal/h﹒m2重体力劳动癫痫持续状态甲亢感染性发热散热障碍：湿度过高肥胖衣服透气不良硬皮病大面积烧伤后疤痕形成、先天性汗腺缺乏药物：抗胆碱能药物、吩噻嗪中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病发病机制-热环境适应CO和出汗量增加（每小时1-3L)醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少（20-50mmol/L)有氧代谢增加、能量利用最多产热减少正常人生理性适应需7-14天中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病病理体温过高42℃对细胞的直接毒性：酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中断小脑和大脑皮质神经细胞坏死，purkinjie细胞病变较突出。灶性心肌细胞溶解、出血、坏死，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积劳力性热射病肌肉组织变性和坏死中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病临床表现-热痉挛高温环境中剧烈运动，大量出汗后出现痛性肌肉痉挛，常在活动停止后发生，常见于下肢腓肠肌或腹部肌群，持续数分钟后缓解无明显体温升高可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关问题不那么简单局部酸中毒？肌细胞破坏？中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病SodiumbalanceduringU.S.footballtrainingintheheat:cramp-pronevs.referenceplayers.IntJSportsMed.2009Nov;30(11):789-94.U.S.footballplayersThereferencegroup(R,n=8withoutacrampinghistory)cramp-pronegroup(C,n=6,historyofwhole-bodycramps)weremeasuredforbodymassandBna（血钠）beforeandaftertrainingof2.2hinhotconditions(29-32℃).IntakeandlossoffluidandsodiumBna（mmol/L）pre-topost-trainingInR138.9+/-1.8to139.0+/-2.0inC137.8+/-2.3to135.7+/-4.9and3subjectsbelow135Cconsumedagreaterpercentageoftotalfluidaswater(p0.05).Meansweatsodiumconcentration（mmol/L）(p0.05).InR38.3+/-18.3inC52.6+/-29.2中暑-急诊科医师熟悉而又陌生的疾病热衰竭h