临床机械通气技术课件.ppt

临床机械通气技术PCV的压力流速图临床机械通气技术临床特点和用途a.气道压较低，没有峰压b.吸气流速依胸-肺的顺应性和气道阻力而变c.利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血流比值d.与IPPV、SIMV合用,用于新生儿、婴幼儿及ARDS引起的呼吸衰竭、严重通气/血流比值失调者临床机械通气技术6.持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)病人自主呼吸在某一持续正压状态下进行临床机械通气技术CPAP的功能吸气期由于恒定正压气流吸气气流→TV↑,吸气省力呼气期即PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷→增加FPC,降低分流量→PaO2增高临床机械通气技术CPAP的压力流速图临床机械通气技术使用CPAP注意事项插管者≤15cmH2O未插管者≤10cmH2O，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、泪囊炎等CPAP可和SIMV、MMV、PSV的方式合用临床机械通气技术7.双水平气道正压通气(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)分别调节两个压力水平和时间临床机械通气技术BiPAP的压力流速图临床机械通气技术呼吸机参数的调定

(1)吸入氧浓度(FiO2):常用值45%;﹥50%时易氧中毒.(2)潮气量(VT):6～15ml/kg(3)呼吸频率(RP):12～20次/分，MV=RP×VT(4)吸呼比(I/E):1：1.5～2.若吸气时间呼气时间,称反比呼吸(5)吸气停顿：利于气体再分布，吸气时间15%临床机械通气技术(6)同步触发灵敏度(Trigger)：-1～-3cmH20,3～5L/min(7)PSV:一般25cmH20(8)PEEP:成人15cmH2O，儿童12cmH2O(9)气流波形(Waveform):减速波可降低气道峰压(10)吸气流速：40～80L/min临床机械通气技术撤离机械通气时机的掌握1.基本情况2.呼吸泵功能判定3.气体交换能力的判定临床机械通气技术1.基本情况a.基础病得到控制或慢性病缓解、循环稳定、肌力恢复、咳嗽吞咽反射活跃b.肾功能基本正常C.Hb＞100g/L＞临床机械通气技术2.呼吸泵功能判定(1)呼吸机支持参数已减至较低fimv＜5次/分PSV≤10cmH2OFiO2≤0.4PEEPorCPAP=0cmH2O(ARDS)≤5cmH2O(COPD)临床机械通气技术(2)呼吸力学a.最大吸气负压20～30cmH2Ob.肺活量10～15ml/kg,第一秒末时间肺活量10ml/lg(理想体重)c.潮气量(Vt)5～6ml/kg(理想体重)d.静息分钟通气量(MV)10L/min最大分钟通气量(MVV)2×MV临床机械通气技术e.呼吸频率(RR)25～30breaths/minf.浅快呼吸指数(rapidshallowbreathingindex)RR(bteaths/min)Vt(L)若RR/Vt80,提示易于撤机;若为80～105,需谨慎撤机;大于105则提示难于撤机临床机械通气技术g.0.1秒末闭合气压(P0.1)4～6cmH2O,过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍,需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩临床机械通气技术3.气体交换能力的判定a.血气撤机前动脉血氧分压≥60mmHg(吸入氧浓度40%)动脉血二氧化碳分压达基本正常范围(30～50mmHg)或在COPD病人达缓解期水平PH值基本在正常范围临床机械通气技术b.氧合指数动脉血氧分压/吸入氧浓度200mmHgc.肺血分流率(Qs/Qt)15～25%(正常5%)d.死腔气量与潮气量之(Vd/Vt)0.55～0.6(正常0.3)临床机械通气技术e.反映组织氧合状况的指标混合静脉血氧饱和度血乳酸水平胃粘膜内PH(Phi)临床机械通气技术谢谢!临床机械通气技术无创机械通气的相关问题临床机械通气技术无创机械通气的优点1.使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间歇使用2．保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大减少3．避免了气管切开或气管插管的并发症4．有效、安全临床机械通气技术5.使早期机械通气成为可能6.保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度