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临床机械通气技术-蒋进皎传统控制通气的不足与自主呼吸不协调吸气相不协调呼气相不协调不能根据病情变化自动调节通气支持水平VCV不能自动调节压力PCV不能自动调节潮气量临床机械通气技术-蒋进皎解决方案：设计思想与硬件技术进步PCV＋自主呼吸：BIPAPVCV＋自主呼吸：AutoFlow压力支持通气（PSV）比例辅助通气（PAV）适应性支持通气（ASV）压力调节容量控制通气（PRVCV）临床机械通气技术-蒋进皎PSV的优势与不足优势自主呼吸模式人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼气触发基本由病人决定不足之处要求病人具有一定的自主呼吸能力潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定监测：潮气量，呼吸频率临床机械通气技术-蒋进皎机械通气时的监护(通气压力的监护和通气容量的监护)临床机械通气技术-蒋进皎一、通气压力的监护包括吸气峰压（PIP），PEEP，平均气道压力（Paw)、暂停压和内源性PEEP（Auto-PEEP）等。1.PIP，即：吸气峰压（PeakInspiratoryPressure）也称气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。◆正常值为9-16cmH２O。◆机械通气时应保持PIP40cmH２O，◆高于40cmH２O，发生肺部气压伤的可能性增加。◆PIP增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。临床机械通气技术-蒋进皎2.平均气道压力（Paw）：为单个呼吸周期中的平均压力，Paw与氧合程度及血流动力学相关。*Paw能预计平均肺泡压力的变化，以及吸气和呼气阻力之间的关系。*通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源性PEEP和吸气流速波形等均能影响Paw。由于Paw可对氧合产生影响，应记录和监测Paw的变化。3.暂停压：又称吸气平台压（Pplat），是吸气后屏气时的压力，正常值为5～13cmH２O。*机械通气时应使暂停压35mmH２O。*Pplat超过35cmH２O，气压伤的可能性增加。暂停压过高也使肺内血循环受影响。临床机械通气技术-蒋进皎4.气道压力的监测和限制（1）高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高10cmH２O的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。原因有：①气流阻力增加：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。④患者与呼吸机相对抗。⑤张力性气胸**上临床机械通气技术-蒋进皎临床机械通气技术临床机械通气技术-蒋进皎机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 临床机械通气技术-蒋进皎呼吸机的基本构造 ---呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能.临床机械通气技术-蒋进皎通气目的和应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时临床机械通气技术-蒋进皎机械通气的目的为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善组织氧合尽量减少和防止肺损伤临床机械通气技术-蒋进皎具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏临床机械通气技术-蒋进皎需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降临床机械通气技术-蒋进皎ARDS：(1)FiO250%,PaO260mmHg；(2)PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH7.3者；(3)PaO260mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。支气管哮喘：PaCO245m