《临床护理技术规范 第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化（报批稿）》编制说明.pdf

临床护理技术规范

第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化

编制说明

一、目的意义

近年来，我国迈进新发展阶段，伴随着健康中国战略的持续深入，

民众生活品质与健康意识显著提升，对医疗服务质量寄予了更高期

望。中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》，强调

要将人民健康置于优先发展的战略；《全国护理事业发展规划

（2021-2025年）》指出，医院当以提升护理服务质量为核心，强化

护士队伍建设，力促医疗事业质量发展，凸显出护理质量提升的紧迫

性与重要性。与此同时，党中央、国务院对标准化工作高度重视。习

近平总书记积极倡导践行标准化战略，全力助推多领域迈向高质量发

展新征程。《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景

目标纲要》要求完善服务质量标准体系，并大力推动标准的实施与推

广。为切实贯彻相关法律法规与决策部署，国家卫生健康委依据《卫

生健康标准管理办法》精心编制了《“十四五”卫生健康标准化工作规

划》（以下简称《规划》），而推动地方标准化工作则成为《规划》

的关键任务之一。

人工气道是抢救危重患者的重要救治手段。迅速建立人工气道并

实施机械通气，是保证有效气体交换，推动后续治疗开展的关键所在。

然而，人工气道的建立，容易刺激气道，引起气道粘膜受损、干燥、

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抑制纤毛运动，使气道壁受压、气道阻力增加；尤为关键的是，患者

因人工气道的存在，丧失了上呼吸道对吸入气体的生理性加温加湿和

过滤功能，一旦湿化不足，可导致气道阻塞、肺不张、肺部感染等一

系列严重并发症的发生，对患者的生命健康构成重大威胁。

气道湿化是采用各种装置，对患者吸入的气体进行调节，使气体

能够接近或达到上呼吸道的生理作用，使气管和肺部能吸入含足够水

分的气体，从而达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运

行的方法。科学、有效的湿化是保证人工气道通畅的的重要条件。一

项针对284例实施人工气道湿化的危重患者随机对照试验表明：恰当

的湿化干预可使痰痂形成率及院内肺部感染率分别从23.94％和

34.51％下降到10.56％和13.38％。由此可见，构建科学、规范且行

之有效的气道湿化方案尤为重要。

美国呼吸治疗协会临床实践指南明确指出，所有接受有创通气的

患者均应接受气道湿化治疗。然而，现有的指南与共识中，有关气道

湿化的具体意见相对匮乏。对于气道湿化的评估、装置的选用、温湿

度调节等方面，始终处于探索阶段，推荐内容也较为分散，难以在临

床实践中给与清晰明确的指引与参照。因此，人工气道患者的气道湿

化的管理尚缺乏具备指导价值的规范准则。正是由于缺乏可供借鉴的

标准与规范，致使我国ICU机械通气患者的气道湿化现状不容乐观。

据蔡艳芳等人针对广州某三甲医院180名护士开展的人工气道湿化

知识知晓现状调研结果显示：护士对人工气道湿化液种类及湿化液用

量的知晓率为84.1%及47.7%；而对湿化液温度调节及湿化效果评价

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指标知晓率低至54%及44.9%。胡祥莹等学者对上海市5所三甲医院

282名ICU护士人工气道湿化护理现况实施问卷调查后发现：89%的

护士表明所在科室已制定人工气道湿化规范，但其规范内容在各医疗

机构之间呈现出明显的不统一性。如湿化液的选择上就呈现出多样化

态势：其中0.9%生理盐水注射液占比50.4%、0.45%NS占比0.4%，

无菌蒸馏水占比49.2%。新型的湿化设备未得到大力推广应用，加热

湿化器的使用率为42.6%，人工鼻的使用率为35.8%；人工气道湿化

规范与临床实践之间存在严重的脱节现象，虽有73%的医疗机构明

确规定不使用生理盐水滴注湿化气道，但在临床实际操作中，生理盐

水滴注依旧作为一种传统的湿化方式被广泛使用。鉴于此，研究者们

强烈建议在湿化设备的选择、更换、监测指标以及湿化并发症处理等

方面，进一步优化完善人工气道湿化的护理实践流程，并构建统一的

操作规范准则，以此推动人工气道管理质量的提升。本研究团队专注

于完善地方标准的拟定，深入江苏省23家三级医院，针对危重症护

理专科护士展开调研，调研结果表明：（1）在医疗机构所采用的气

道湿化装置类型方面，HME占比约为26.08%，HH则占据73.92%。

然而，护士在HH温度调节层面的专业知