第16章结核病患儿的护理.pptVIP

第十六章

结核病患儿的护理;一、概述;;2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。

;;当细菌量大组织敏感性高时，那么组织坏死不完全而产生干酪样物质

机体感染结核菌后，在产生变态反响的同时获得一定的免疫力，结核免疫力和变态反响是同一细胞免疫过程的两种不同表现。;【流行病学特点】

1.传染源

开放性肺结核患者是主要传染源。;2.传播途径

〔1〕呼吸道传播为主要传播途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可引起感染。

〔2〕如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。;3.诱发因素

生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的诱因。;【小儿结核病的特点】

〔一〕多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症，未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。;〔二〕易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。

〔三〕原发性肺结核易发生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜炎多见。

〔四〕对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等，并先出现于肺内病变之前。

;二、诊断检查;2．结果判断48～72h后观察反响结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反响强度。

;局部反响表示符号判断结果

硬结直径＜5mm-阴性

硬结直径≥5mm+阳性

硬结直径10～19mm++中度阳性

硬结直径≥20mm+++强阳性

除硬结外，还有水++++极强阳性

疱、破溃、淋巴管炎者;3．临床意义

〔1〕阳性反响：

①接种卡介苗后。

②年长儿无明显临床病症仅呈一般阳性反响，表示曾感染过结核杆菌。

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③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反响多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。

④强阳性反响者，表示体内有活动性结核病。;⑤由阴性反响转为阳性反响，或反响强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。;〔2〕阴性反响：

①未感染过结核。

②结核迟发性变态反响前期〔初次感染4～8周内〕。

③假阴性反响，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。

④技术误差或结核菌素失效。;1.接种前保健人员应检查结核菌素是否新鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部位是否正确。

2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌素经针眼外流，影响试验结果。;3.在观察期间要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、发红，影响观察。

4.注射后48h至72h送小孩到接种单位请医务人员看结果，超过时间看结果就无价值了。;〔二〕实验室检查

1．结核菌检查从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要确实诊手段。

;2．免疫学诊断及分子生物学诊断

3．血沉血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。

;〔三〕影像学检查

1.胸部X线检查能确定病变部位、范围、性质及开展情况，定期复查有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察治疗效果。

2.CT检查必要时可作高分辨率CT扫描。;〔四〕其他辅助检查

1.纤维支气管镜检查有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。

2.周围淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性结核病变；

3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检对特殊疑难病例确诊有帮助。;;结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现合理治疗结核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。;〔二〕普及卡介苗种;对有以下指证的小儿，可用异烟肼〔INH〕预防性服药，每日10mg