山东大学《外科学》创伤.pptVIP

创伤

Trauma;概念和分类

病理

创伤诊断

创伤处理;概念(concept);分类〔classification〕;按伤后皮肤完整性分类

闭合伤〔closedinjury)：

挫伤(contusion)、挤压伤〔crush)、扭伤〔sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等

开放伤(openedinjury)：

擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤、贯穿伤、盲管伤;;创伤评分：

用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标〔年龄、既往疾病、生化指标等〕作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重，如院前指数〔prehospitalindex,PHI)、创伤指数〔traumaindex,TI)、简明损伤定级〔abbreviatedinjuryscale,AIS)、损伤严重度评分〔injuryseverityscore,ISS〕等;病理;局部反响;全身反响;代谢变化

根底代谢率增高

能量消耗增加

分解代谢增强,糖异生增加

负氮平衡

水电解质酸碱平衡紊乱

;组织修复和创伤愈合

repairoftrauma;组织修复根本过程;细胞增殖分化和肉芽组织形成：proliferationanddifferentiation

成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖分化迁移，合成分泌细胞外基质和形成新生毛细血管，形成肉芽组织〔大局部软组织损伤的修复方式〕，浅表损伤可通过上皮细胞的增殖迁移，完成创面修复

组织塑形：remodelling

创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少;创伤愈合类型;Top,Primaryorfirst-intentionclosure:acleanincisionismadeinthetissue(A)andthewoundedgesarereapproximated(B)withsutures,staples,oradhesivestrips.C,Minimalscarringistheendresult.

Bottom,Secondaryintentionhealing:thewoundisleftopentoheal(AandB)byacombinationofcontraction,granulation,andepithelialization.C,Alargescarresults.;影响创伤愈合的因素;创伤并发症(complication);应激性溃疡〔stressulcer)

常见胃、十二指肠，溃疡可为多发性，有的面积较大，可并发大出血或穿孔

脂肪栓塞综合症(fatembolussyndrome)

常见于多发性骨折，主要病变部位是肺

凝血功能障碍(coagulationdisorder)

凝血物质消耗，??凝系统活泼，低体温和酸中毒等

易造成出血倾向。凝血功能障碍、低体温、酸中毒被称为“死亡三联症〞

器官功能障碍(MOD)

休克、感染、应激、免疫功能紊乱等可使机体并发

急性肾衰、ARDS、心肝功能损害，最终导致MOD;创伤的诊断

diagnosisoftrauma;详细询问病史;伤后表现及演变过程

颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪

胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血

腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度

出血情况：失血量、速度、口渴情况

伤后处理：采取的措施及用药情况

伤前情况

根底疾病、药物过敏史;体格检查;详细检查

检诊程序：心、肺、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢

体、动脉、神经依次检查

头部：头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神经反射、

肢体运动、肌张力

腹部:触痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊

音、肝区浊音和肠鸣音等

胸部：肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称、胸廓挤压

征等

四肢：肿胀、畸形或异常活动、骨擦音或骨导音、

肢端脉搏、感觉及运动等;;辅助检查;穿刺和导管检查

诊断性穿刺：简单、平安，可有假阳性、假阴性

腹腔穿刺或灌洗：可证实内脏破裂、出血

胸腔穿刺：可明确血胸或气胸

心包穿刺：证实心包积液和积血

放置导尿管或灌洗：可诊断尿道或膀胱损伤

留置导尿管：可观察每小时尿量监测补液及休克

监测中心静脉压：辅助判断血容量及心脏功能;影像学检查

X线平片检查

明确骨折类型和损伤情况

是否有气胸、