重症肺炎的护理.ppt

关于重症肺炎的护理第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日病史：既往史：患者老年痴呆，因“慢性咳嗽、咳痰20余年，肢体活动障碍6年余”入院，既往有慢性支气管炎、支气管扩张、帕金森病史，在我科住院快十年，住院期间患者反复肺部感染、泌尿系感染，经积极抗炎、止咳、祛痰等治疗，感染均得到有效控制。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日现病史：8月16日办理周转，患者白天情况良好，晚间出现发热，随后体温进行性升高至39.5℃，咳嗽、咳痰增多伴气喘明显，急查血象及降钙素原增高，考虑院内获得性肺部感染，给予心电监护，8月17日3时30分患者出现血压下降，考虑感染性休克、呼衰并心衰，报病重，持续静脉泵入“去甲肾上腺素组液”维持血压，经积极抗炎、平喘、强心、利尿、升压等治疗，患者生命体征逐渐趋于稳定。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日查体：患者呈浅昏迷，T39℃、P120次/分，R24次/分，BP104/56mmHg，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸运动对称，听诊呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，活动后可闻及喘鸣音，心律齐，腹软无压痛，四肢肌张力增高，双下肢略水肿；第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：血常规（8-17）白细胞26.1210^9/L↑↑、中性粒细胞#18.8310^9/L↑↑、中性粒细胞%72.1%、血红蛋白121↓↓、血小板计数37410^9/L↑↑、降钙素原0.44ng/ml↑↑、动脉血气（2017-08-17）pH值7.36、氧分压9.6kPa↓↓、二氧化碳分压6.6kPa↑↑、血氧饱和度93.4%↓↓。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日问题：属于何种肺炎？老年重症肺炎第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义老年肺炎：指老年人肺实质炎症。可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。是老年人的常见疾病，占全部肺炎的50%以上。是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP20—30%HAP30%VAP30—50%）第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日老年肺炎临床特点缺乏肺炎的典型症状：隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰非呼吸道症状突出：消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）心血管症状（心悸、气促等）神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等）原有疾病恶化第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日并发症多而重：水电解质及酸碱紊乱呼吸衰竭心血管并发症（休克、心律失常）低蛋白血症基础疾病多—互为因果第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎：除肺炎常见呼吸系统症状，尚有呼吸衰竭及其他系统受累表现重症肺炎是严重脓毒症之一种类型,病死率高。重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％。与一般肺炎抗生素使用策略不同。诊断与治疗均困难。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎类型社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎其它：重危患者肺炎第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日ATS重症CAP诊断标准(HAP类似)主要标准1.需要机械通气2.48h内肺部浸润增大?50%3.脓毒性休克4.急性肾衰次要标准1.呼吸?30/min2.PaO2/FiO2250mmHg3.双肺或多叶受累4.收缩压90mmHg5.舒张压60mmHg诊断：1条主要标准或2条次要标准注：PaO2/Fio2是指动脉血氧分压与吸入氧气分率的比值第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日重症HAP诊断标准(中国)晚发性发病（入院5天、机械通气4天）存在高危因素者第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日重症CAP临床表现当患者确诊肺炎后，出现下列症状可考虑诊断为重症肺炎：意识障碍2.呼吸频率30次/分3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气4.血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析7.存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎等。以上肺炎晚发性发病（入院＞5天、机械通气＞4天）和存在危险因素者，即使不完