结直肠癌诊治指南.ppt

病理类型2．进展期结直肠癌的大体类型(1)隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。(2)溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。(3)浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日3．组织学类型腺癌黏液腺癌印戒细胞癌鳞癌腺鳞癌髓样癌未分化癌其他癌，不能确定类型病理类型第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日4．组织学分级病理类型第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日病理报告内容1．活检标本的病理报告内容和要求：患者基本信息及送检信息；如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级；如为浸润性癌，区分组织学类型；确定为结直肠癌时，建议检测错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6，PMS2)及Ki．67的表达情况。临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检病理不能完全确定浸润深度，故肿瘤组织可能为局限于黏膜内的高级别上皮内瘤变或黏膜内癌。第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日2．内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求：(1)患者基本信息及送检信息；(2)肿瘤的大小；(3)上皮内瘤变(异型增生)的分级；(4)如为浸润性癌，报告癌组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错配修复(MMR)蛋白,(MLH1，MSH2，MSH6，PMS2)表达情况。pT1、3与4级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润．“切缘阴性”。预后不良的组织学特征包括：3或4级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞病理报告内容第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日3．手术标本的病理报告内容和要求：患者基本信息及送检信息大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)肿瘤浸润深度(T分期)检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)；以及淋巴结外肿瘤种植近端切缘和远端切缘的状况建议报告系膜／环周切缘的状况(肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性)新辅助放疗和(或)化疗疗效评估脉管侵犯情况建议尽量区分血管与淋巴管浸润神经侵犯错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6，PMS2)表达情况确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测K—ras、N-ras、BRAF基因状态病理报告内容第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日三、外科治疗结肠癌的外科治疗规范直肠癌的外科治疗第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日结肠癌的外科治疗规范1．结肠癌的手术治疗原则：全面探查，由远及近。必须探查记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜。及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。推荐锐性分离技术。推荐由远及近的手术清扫。建议先处理肿瘤滋养血管。推荐遵循“不接触”手术原则。推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔。对已失去根治性手术机会的肿瘤，如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，则无首先姑息性切除原发灶必要。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日结肠癌的外科治疗规范2．早期结肠癌的手术治疗T1N0M0结肠癌：建议局部切除。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂．不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。直径超过2．5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日结肠癌的外科治疗规范3．T2-4N0-2M0结肠癌的手术治疗首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结。对具有遗传性非息肉病性结直肠癌家族史．或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无法得到病理学诊断，如患者可耐受手术．建议行手术探查。对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行I期切除吻合，或I期肿瘤切除近端造El远端闭合，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入术后Ⅱ期切除