ICU患者静脉血栓栓塞症防控策略.pptx

ICU患者静脉血栓栓塞症防控策略

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疾病概述

2.

1.

研究背景

预防措施

风险评估

3.

4.

典型案例与改进

防控策略（多维度整合方案）

5.

6.

总结与展望

7.

CONTENTS

目录

01

研究背景

高发病率与致死率

据《Chest》2023年VTE管理指南，ICU患者VTE发病率高达20%-50%，未预防患者致死性PE发生率1%-5%。

VTE严重影响患者预后，增加医疗资源消耗，是ICU质量改进的关键目标。

高危人群特征

ICU患者因长期卧床、创伤、手术、感染、凝血功能异常等因素，成为VTE极高危人群。

这些因素相互作用，导致ICU患者VTE风险远高于普通病房患者。

防控的紧迫性

防控VTE对改善ICU患者预后、降低医疗成本、提升医疗质量具有重要意义。

有效的防控策略能够显著降低VTE的发生率和死亡率。

VTE在ICU的严重危害

02

疾病概述

临床意义

理解VTE的病理生理机制有助于针对性地采取防控措施，减少VTE的发生。

针对三要素进行干预是VTE防控的核心策略。

Virchow三要素

血管内皮损伤：机械通气、中心静脉置管、休克等导致内皮损伤。

血流瘀滞：制动、肌肉萎缩引起血流缓慢。

高凝状态：感染、创伤触发炎症反应及凝血级联激活。

机制的相互作用

这三要素相互关联，共同作用，导致ICU患者VTE的发生风险显著增加。

任何单一因素的加剧都可能引发VTE的发生。

病理生理机制

发病率与死亡率

ICU患者DVT发生率较普通病房高3-5倍，PE占院内死亡原因的10%。

隐匿性DVT（无临床症状）占70%，易漏诊导致严重后果。

医源性因素影响

制动＞3天、手术（尤其骨科/腹部手术）、中心静脉置管、输血等医源性因素进一步增加VTE风险。

这些因素在ICU中普遍存在，需要特别关注。

高危人群分布

高龄、肥胖、恶性肿瘤、既往VTE史的患者在ICU中更为常见。

脓毒症、ARDS、心力衰竭、脑卒中等疾病患者VTE风险更高。

流行病学特点

患者因素

高龄、肥胖、恶性肿瘤、既往VTE史是ICU患者VTE的重要危险因素。

这些因素增加了患者的个体易感性。

医源性因素

制动、手术、中心静脉置管、输血等医源性因素在ICU中普遍存在。

这些因素需要通过合理的医疗操作和防控措施加以控制。

疾病因素

脓毒症、ARDS、心力衰竭、脑卒中等疾病导致患者凝血功能异常、血流瘀滞。

这些疾病在ICU中较为常见，需要针对性地进行防控。

危险因素

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风险评估

Caprini评分

适用于外科及ICU患者，涵盖手术类型、制动、高凝状态等39项危险因素（≥4分高风险）。

Caprini评分能够全面评估ICU患者的VTE风险。

Padua预测评分

内科患者专用（≥4分高风险）。

Padua评分适用于ICU中的内科患者，有助于识别高风险人群。

ICU专用评估

结合APACHEⅡ评分、血栓弹力图（TEG）、D-二聚体动态监测。

这些指标能够更准确地评估ICU患者的VTE风险。

01

02

03

评估工具

01

入院24小时内首次评估，每周复评，病情变化（如手术、拔管、感染加重）时随时评估。

初始评估能够及时识别高风险患者，为早期干预提供依据。

初始评估

02

高风险患者（Caprini≥4分或Padua≥4分）纳入重点防控清单。

对高风险患者进行重点管理，能够有效降低VTE的发生率。

高风险患者管理

03

持续监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

持续监测有助于及时发现VTE的发生，减少漏诊率。

持续监测

动态评估流程

04

预防措施

物理预防

间歇充气加压装置（IPC）：下肢DVT预防首选，每2小时监测皮肤及循环状态。

医用弹力袜（GCS）：选择合适型号，每日清洁并检查皮肤。

物理预防措施能够有效降低VTE的发生风险。

早期活动

每日评估活动能力，实施“ICU活动阶梯”（从被动关节活动到坐起、床边站立）。

早期活动能够促进血液循环，减少血流瘀滞。

避免静脉损伤

减少下肢静脉穿刺，规范中心静脉置管维护。

避免静脉损伤能够减少血管内皮损伤，降低VTE风险。

基础预防

禁忌证：活动性出血、血小板＜50×10⁹/L、严重凝血功能障碍。

出血管理：定期监测血小板、凝血功能，使用质子泵抑制剂预防消化道出血。

合理的出血管理能够降低药物预防的并发症风险。

肾功能不全或高出血风险患者（5000UQ8h）。

普通肝素适用于特殊患者群体，需要根据患者情况调整剂量。

首选药物（如依诺肝素40mgQD），CrCl＜30ml/min时调整剂量。

低分子肝素具有良好的抗凝效果，且出血风险较低。

低分子肝素（LMWH）

普通肝素（UFH）

禁忌证与出血管理

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药物预防

肿瘤患者

LMWH优于维生素K拮抗剂（VKA），疗程延