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预防脑卒中后吞咽困难预防误吸的护理查房

为提升护理服务质量，确保患者生命安全，促进护理团队合作与成长，并为患者提供更优质的医疗体验，我院于2024-09-1110:30，在神经内科进行九月份“如何预防脑卒中后吞咽困难预防误吸”为主题的护理查房，此次查房由哲巍护士长主持，参加人员有护士长哲巍、责任护士（N2级）刘新宇、鲁明旭、护理培训师（N2级）李彤、护士（N1级）杨琪、陶峻宇、护理部主任及全院各科室护士。

一、查房目的

1、评价疾病的护理落实情况，修正临床护理中的不足。

2、解决临床护理工作中的问题。

3、提高护士的专业能力。

4、保持护理工作的连续性。

二、哲巍护士长介绍脑卒中、吞咽困难、及误吸的概念

脑卒中的概念：

血供异常所引起的任何脑组织损伤，脑卒中引起的症状和体征与受累脑血管的供血区域一致。脑卒中的患者不仅伴随肢体障碍，还经常会伴有饮食吞咽障碍。

吞咽困难的概念：

指发生脑血管疾病时，控制口、咽、喉食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。吞咽障碍可影响摄入的食物及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。常表现为含食不咀嚼、食物从口角溢出、饮水呛咳。

误吸的概念：

也就是异物吸入，是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中食物，口腔内分泌物或反流物进入到声门以下的气道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等，一旦发生可引起相关性肺炎，严重者可致死。

三、护士陶峻宇（N1级）阐述如何判断脑卒中患者吞咽功能的方法

洼田饮水试验---神经内科判断患者吞咽功能的一项护理专科评估项目

洼田饮水试验的操作步骤

嘱患者取端坐卧位，将30ml温水尽量一次性咽下，观察全部饮完时有无呛咳，饮水次数和时间，将吞咽功能分为五级：

1级：（优）能顺利的一次将水咽下。

2级：（良）分两次以上不呛咳的咽下。

3级：（中）能一次咽下，但有呛咳。

4级：（可）分两次以上咽下，但有呛咳。

5级：（差）频繁呛咳不能全部咽下。

注：神经内科患者吞咽功能评级2级应改变食物性状，3级及以上必要时需要为患者改变提供营养的方式：留置胃管鼻饲饮食，以及为吞咽障碍的患者进行吞咽功能障碍训练及治疗。

四、该患者责任护士李彤（N2级）汇报患者的基本信息、入院评估、治疗及护理

患者的基本信息：

床号：A308-27床

姓名：郭辑成

性别：男

年龄：70岁

主诉：左下肢无力伴言语迟缓1天

入院诊断：急性脑血管病高血压

确定诊断：脑干梗死高血压

现病史：

现病史：左下肢肢体肌力2级强，左侧Babinski征阳性。吞咽困难、饮水呛咳，构音障碍。既往史：高血压

入院评估：

T:36.4、P:68次/分、R:19次/分、BP:171/91mmHg。

言语迟缓、吞咽困难、饮水呛咳。

身高170cm、体重60kg。

社会层面：退休、职工医保、家属对其关心、无经济负担。

心理层面：对饮水呛咳、血压升高有焦虑心理

跌倒坠床风险为中风险14分，洼田饮水试验为3级。

异常化验及检查：尿酸427↑、高密度脂蛋白0.81↓、胆固醇3.06↓、中性粒细胞百分比74.7↑、磁共振平扫及DWI回报：腔隙性脑梗死（包括脑干）考虑右侧部分新发梗塞。

治疗及护理：

神经内科入院常规，二级护理，低盐低脂饮食。

静点药物：巴曲酶、依达拉奉右坎醇、疏血通、尤瑞克林。

口服药：可定、拜阿司匹林、缬沙坦。

五、护士刘新宇（N2级）阐述患者护理诊断及护理措施

护理诊断：

1、自理缺陷运动障碍：与左侧肢体无力有关。

2、言语障碍：与构音障碍有关。

3、电解质紊乱营养失调：与营养不均衡进食单一有关。

4、便秘：与进食量少有关。

5、肺部感染：与呛咳误吸有关。

6、有静脉血栓的风险：与卧床有关。

7、有误吸的风险：与吞咽困难，饮水呛咳有关。

护理措施：

1、鼓励患者做力所能及的事情，避免外伤，生活自理。

2、鼓励患者表达需求，使用实用性非语言交流。

3、满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物。

4、多饮水，按摩腹部，增加肠道蠕动，必要时给药灌肠。

5、患者进行定时翻身，扣背，自主咳嗽，以利于痰液排出，必要时给予吸痰护理。

6、抬高双下肢，踝泵训练，按摩小腿肌肉。

7、选择合适的食物，床头抬高30°进食，积极的健康宣教。

六、护士杨琪（N1级）为大家分享吞咽困难的患者误吸的预防及护理

1、重视吞咽困难患者：做好与家属的饮食教育工作，进食时间多巡视患者。

2、饭前评估：患者的进餐意愿是否强烈？是否需要帮助？是否完全由协助者喂饭还是只要部分协助即可？患者发生的误吸情况是否很频繁？患者进餐的体位如何？疲劳会增加患者的误吸风险，所以在进食之前要注意休息。

3、饮食护理：低盐低脂低糖、高蛋白的食物，多饮水，多吃高纤维食物。根据患者的实际情况选取坐位或侧卧位，床头抬高30°-45°