麻醉与老,小儿生理.ppt

七、其他③肝血流盘的减少和肝微粒体酶活性的降低使药物的肝脏首过效应降低。④血浆蛋白特别是白蛋白浓度的降低导致游离的有药理活性的药物浓度增高，增强药效或出现不良反应。第55页，共119页，星期日，2025年，2月5日七、其他⑤肝、肾功能的降低将使药物的清除半衰期延长，全身清除率降低。⑥胃pH值升高将影响一些药物的解离度和脂溶度。⑦胃排空时间延长和肠道血流减少将延缓药物在小肠内的吸收。第56页，共119页，星期日，2025年，2月5日七、其他药效动力学的影响①吗啡脂溶性低，Vd只有青年人的一半，血浆清除率下降。②用同等剂量的芬太尼静脉给药后，·老年人血清中芬太尼的浓度高于青年人、老年人的清除半衰期延长，清除率下降。第57页，共119页，星期日，2025年，2月5日七、其他③咪唑安定静脉注射，在老年人其清除半衰期明显延长，全身清除率下降，在肥胖者则Vd明显增大。④肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其Vd似无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。第58页，共119页，星期日，2025年，2月5日七、其他⑤口服咪唑安定时则由于代谢清除率和肝脏首过效应的降低致生物利用度增加。肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其vd似无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。第59页，共119页，星期日，2025年，2月5日第60页，共119页，星期日，2025年，2月5日七、其他老年人常有骨质增生、韧带钙化，致脊柱畸形或关节僵直、挛缩，椎间孔与椎管狭窄等，对椎管内麻醉造成相应的影响。第61页，共119页，星期日，2025年，2月5日椎管的解剖第62页，共119页，星期日，2025年，2月5日麻醉与小儿生理一、心血管系统二、呼吸系统三、中枢神经系统四、肾功能五、代谢六、体温调节七、神经肌肉接头第63页，共119页，星期日，2025年，2月5日第64页，共119页，星期日，2025年，2月5日第65页，共119页，星期日，2025年，2月5日第66页，共119页，星期日，2025年，2月5日小儿生理特点小儿:自出生至14岁。新生儿期:从出生至28天.婴儿期:出生后1-12个月,各系统、器官在迅速发展完善中。来自母体的免疫抗体已逐渐消耗，自身免疫力逐渐建立,但抵抗力仍低.第67页，共119页，星期日，2025年，2月5日小儿生理特点幼儿期:生后1-3岁为幼儿期，发育速度比婴儿期稍慢，但中枢神经系统发育加快，与环境的接触增加亦促进语言、思维的发育。学龄前儿童:从4-6岁为学龄前儿童.学龄期:6-14岁为学龄期.第68页，共119页，星期日，2025年，2月5日小儿生理特点在儿童阶段体格发育速度虽然减慢，但大脑功能发育更为完善，智力发展更快，除生殖系统外，各系统器官的发育逐渐接近成人水平。女孩的青春期多在12岁左右开始，男孩则在13岁左右进入青春期.第69页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，左、右心室泵出同等量的血液。随着左房压的轻微上升，卵圆孔呈功能性关闭（需数月才能达永久性关闭）。第70页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统但在此期间任何扰乱左、右房压间平衡的因素，如低氧血症、酸中毒等使肺血管阻力增加，均可使血液通过卵圆孔的右侧向左侧分流重行开放，低氧血症亦可使动脉导管保持开放或在已关闭后重行开放。第71页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统新生儿心肌的结缔组织成分约占一半，而在肌原纤维间则散布着非收缩性组织，因而左室顺应性较低，可膨胀性差，心肌收缩力较弱。约经3-4个月左、右心室的重量之比才接近于成人.6个月-青春期，心脏逐渐增大，左室每搏血量增加，心率相应减慢，5岁以后较为明显。第72页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统血压：动脉压随年龄增长而增加。新生儿：收缩压67±3mmHg,舒张压：42±3mmHg。1-2岁收缩压96±27mmHg，舒张压：65±27mmHg。第73页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统心率:①出生1天为127±15.9次/分，②1-7天为116.5±18.7次/分③7-30天为146±15次/分，以后随年龄增长而减慢。④6-12个月124.8±10.5次/分⑤1岁以上按公式为：114.19-2.64×年龄（岁）=心律。第74页，共119页，星期日，2025年，2月5日一、心血管系统新生儿对低氧血症的耐受能力较成人为强，轻度或中度的低氧血症对新生儿的心肌收缩力和心排出量影响很小，在此