腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.ppt

经尿道前列腺切除术麻醉第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、经尿道前列腺切除术（transurethralresectionofprostateTUR-P）㈠概念：系指用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。㈡优缺点1.优点：安全性大，侵袭性小，出血少，性机能减退发生率低及恢复快。适合全身情况较差的病人。2.缺点：需较长时间地显露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生TUR-P综合症。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、麻醉方法首选连续硬膜外麻醉，也可选用蛛网膜下腔麻醉。当不能实施椎管内麻醉时，选择全麻。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、麻醉管理㈠监测1.ECG2.CVP3.体温4.电解质5.血浆渗透浓度6.膀胱测压第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日㈡并发症及处理第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.水中毒⑴灌注压手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收10~30ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O⑵灌注液a.菌蒸馏水低渗易溶血b.1.2%氨基乙酸低渗c.Cytal灌洗液（100ml蒸馏水中加脱水山犁醇2.7g和甘露醇0.54g），等渗非溶血性液体，有利尿作用。d.5%糖水⑶症状与体征BP、CVP升高，同时出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚，重者可出现肺及脑水肿⑷处理利尿、补充氯化钠以及其他电解质。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.膀胱穿孔病人有触电样感，大腿有不自主的抖动随之出现下腹部疼痛。及时手术缝合。3.体温过低及寒战与大量温度低的灌洗液有关。可预热至37℃，发生寒战，静注或肌注度冷丁。4.溶血大量低张灌洗液进入循环所致。可在灌洗液中加入适量甘氨酸、光氨酸、大分子的糖或甘露醇、山犁醇等。发生溶血，碱化尿液、利尿。5.血流动力学改变低血压，必要时进行循环支持。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日七、盆腔手术麻醉（Anesthesiaforsurgeryinpelviccavity)第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日盆腔手术的麻醉一、术前准备以子宫、卵巢、膀胱、直肠肿瘤（uterus,ovary,bladderandrectumtumour)多见，病人的全身情况相差悬殊，恶性肿瘤患者可有贫血、低蛋白血症和胸腹水等术前应评估、改善全身情况（evaluatepatients’generalconditionsanddecreasetheriskofanesthesiaandsurgery)第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日盆腔手术的麻醉二、麻醉选择TwositesofepiduralanesthesiaCSEAGeneralanesthesia第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日盆腔手术的麻醉三、麻醉管理特点注意手术体位、胸腹水对呼吸循环的影响预防手术体位引起周围神经（Peripheralnerve)和肌肉压迫损伤(muscularcompressioninjuries)注意防治术中搬出巨大肿瘤或快速放腹水(rapiddecompression)引起的循环波动盆腔内组织粘连或术中损伤骶前静脉丛，可发生大量出血，需注意维持有效循环血量和血细胞比容（hematocrit）PrecautionofTURPsyndrome第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日急腹症病人手术麻醉术前准备术前访视抗休克，纠正电解质紊乱和酸碱失衡麻醉注意事项低血压的预防饱胃的处理抗休克的综合处理加强监测第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日急腹症病人手术麻醉一、术前准备常见的急腹症有：消化道出血（digestivetracthemorrhage)、消化性溃疡穿孔（pepticulcerperforation)、腹膜炎（peritonitis）、急性阑尾炎（acuteappendicitis)、急性胆囊炎（acutecholecystitis)、化脓性胆