肝门部胆管癌课件课件.ppt

CT表现平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示肝内胆管扩张，未见明显肿块影。动脉期病灶无强化或轻度不均匀强化门脉期及延迟期，病灶持续强化。肝门部胆管癌的间接征象：肝内胆管扩张、肝叶的萎缩（左叶多见）、肝动脉、门静脉分支侵犯。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日MRI检查对软组织分辨率高于CT不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态能完整地显示肝内外胆道树图像能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无转移结合MRI门脉成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉无需注射造影剂无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患者接受是目前影像学诊断技术中最佳选择第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日MRCP与3DMRCMRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。三维胆道成像（3DMRC）可进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日肿块型a.VIBE动脉期肿瘤无强化b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日浸润型a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日内生型a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日a.VIBE清晰显示肝门胆管内结节b.2DT1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位和肝内胆管扩张第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日PTC检查能清楚地显示梗阻近端扩张胆管缺点：有创有胆瘘和出血发生可能可显示胆管腔情况，不能显示胆管壁的情况不能鉴别胆管狭窄性病变第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日ERCP检查仅能显示梗阻远端胆管的情况易引起重症胆管炎、急性胰腺炎应用价值有限第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于肝门部胆管癌课件第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日定义肝门部胆管癌：是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左右肝管的胆管癌。也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤，占肝外胆管癌的58%～75%。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管癌

(intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC)肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌。现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，而事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近，因此近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日分类胆管癌根据部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。肝外胆管癌又分为1.肝门上段胆管癌，即肝门部胆管癌，位于一级胆管至胆囊管开口处；2.中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处；3.下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因病因未明可能原因：胆管结石胆道蛔虫胆管炎癌华支睾吸虫先天性胆管囊状扩张症癌原发性硬化性胆管炎第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日Bismuth分型（1975）I型肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部Ⅱ型肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管Ⅲa型肿瘤已侵犯右肝管Ⅲb型肿瘤已侵犯左肝管Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病隐匿临床表现不典型确诊时多为中晚期早期：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消化道症状进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛第1