脾切除适应证及疗效.pptVIP

脾切除术的适应证及疗效;目录;一、脾脏的解剖及生理概述;1、脾脏的解剖;脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。

脾静脉自脾门集合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保存性脾手术的解剖学根底。

脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。

脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。;脾脏解剖图;2、脾脏的生理功能;二、脾切除术概述;1、脾切除术的开展;2、保脾手术技术;局部脾切除术;三、脾切除术的适应证;脾切除适应证;1、外伤性脾破裂;脾破裂、血液回收机;2、门静脉高压症;3、脾功能亢进;4、脾原发性疾病和占位性疾病;脾囊肿：较大伴有病症者或寄生虫性囊肿应选择脾切除术。

保存局部脾脏的脾切除术需视囊肿大小、部位而定。;脾脏原发性肿瘤均需脾切除。恶性者，为保证手术彻底性，应将邻近腹膜、网膜、系膜等一并切除，并去除脾门淋巴结。脾脏转移瘤假设为孤立单发，无其他部位转移，可行脾切除术。假设为全身广泛转移的一局部，手术已无必要。;脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。;5、造血系统疾病;2〕脾切除能减少自身抗体的生成。

自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但均非首选，仅适用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。

脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50％，特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可急诊行脾切除术。;3〕切除肿大、功能亢进的脾脏可减少正常红细胞在脾脏的滞留与破坏，改善血象和压迫病症，但不能治愈原发疾病，如某些类型白血病、淋巴瘤。

脾切除可解除巨大脾脏的压迫病症，提高生活质量，如慢性白血病、骨髓纤维化〔髓外造血，贫血、脾大〕。

霍奇金病的诊断性剖腹探查及脾切除，可确定分期和治疗方案。随着CT、???镜等无创和微创技术的开展以及放化疗疗效的提高，目前已较少使用。;6、其他标准性手术的脾切除术;四、脾切除术的并发症;感染

肺炎、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染、败血症

脾切除术后凶险性感染〔OPSI〕

手术后出血

术中遗漏小出血点、结扎线脱落、创面渗血

血栓形成和栓塞

与术后血小板骤升和血液粘稠度增加有关;胰腺炎

与术中损伤胰腺有关

胃肠功能紊乱

与结肠向左上移位引起小肠扭曲、门静脉血流动力学改变有关

脾热

脾切除后不明原因发热，吲哚美辛有效

其他并发症;ThankYou!