全膀胱切除手术护理常规培训.ppt

1病因外源性致癌物质苯胺类物质、吸烟内源性致癌物质色氨酸和菸酸代谢异常其他致癌因素2011-7-4

2病理（一）生长方式肿瘤有单发或多发，具有多中心特点分布于两侧壁及后壁较多分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌2011-7-4

3病理（二）组织类型移行细胞肿瘤占90%以上尿路上皮性肿瘤鳞癌、腺癌各占2~3%非上皮性肿瘤——罕见肉瘤等2011-7-4

4病理（三）分化程度0级——移行上皮乳头状瘤1级——分化良好，低度恶性2级——分化一般，中度恶性3级——分化不良，高度恶性2011-7-4

5膀胱肿瘤2011-7-4

6病理（四）临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移2011-7-4

7膀胱肿瘤分期2011-7-4

8性别男：女=4~5：1年龄大多在50~70岁以上症状血尿--间歇性无痛性肉眼全程血尿膀胱刺激症状尿路梗阻症状临床表现2011-7-4

9诊断病史尿脱落细胞检查B超BTA（BladderTumorAntigen)膀胱镜检查－－重要手段IVUCT或MRI2011-7-4

10治疗

手术治疗(1)保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（TransurethralResectionofBladderTumor）适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤膀胱部分切除术适用于特殊部位的浅表性的肿瘤2011-7-4

11经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）2011-7-4

12经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）2011-7-4

13治疗

手术治疗（2）膀胱切除手术根治性全膀胱切除术肿瘤恶性度高（B2以上或G3）广基浸润较深的肿瘤;体积较大数目较多;浸润三角区。膀胱腺癌，鳞癌电切术后多次复发膀胱癌全膀胱切除术内容膀胱，盆腔淋巴结尿流改道--回肠膀胱术，可控性肠膀胱术，肠代膀胱术（原位）2011-7-4

14治疗化学治疗膀胱腔内灌注化学药物丝裂霉素等全身化疗MVAC方案GC方案免疫治疗膀胱腔内灌注免疫药物BCG、白介素等全身免疫疗法干扰素、白介素等放射治疗2011-7-4

15膀胱癌的防治对密切接触致癌物质者加强保护劳动防护防癌普查保留膀胱的手术必须定期随访每三个月作膀胱镜检查2年后酌情延长复查时间术后膀胱灌注化疗应视为治疗的一部分2011-7-4

16护理评估(一)健康史生活因素药物因素遗传因素疾病因素职业因素泌尿系肿瘤2011-7-4

17护理评估(二)身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。

18护理评估(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口2011-7-4

19护理评估(二)身体状况肿块及疼痛