折叠皮瓣在下咽癌喉功能重建及梨状窝成型术中的应用及临床探讨.pdf

中文摘要

折叠皮瓣在下咽癌喉功能重建及梨状窝成型术中的应用及临床

探讨

目的：

下咽解剖结构上与喉邻近，在下咽癌外科手术治疗中，既往多采用全喉伴

下咽切除，严重影响患者发音、吞咽及呼吸功能，多数患者术后生存质量较差。

因此，保留喉功能下咽癌切除术成为关注的热点。本研究应用折叠皮瓣修复下

咽癌手术切除后喉及下咽缺损，并对其进行喉功能重建及梨状窝成型，观察其

临床疗效，为切除部分喉、部分咽的梨状窝癌手术的皮瓣修补、功能重建提出

一种改良的手术治疗方案及新思路。

方法：

在2020年1月至2023年4月于本院耳鼻咽喉头颈外科就诊的下咽鳞状细

胞癌患者中，对符合纳入标准的下咽鳞状细胞癌（梨状窝型）患者进行手术、

放疗、诱导化疗，同步放化疗等几种治疗方案的详细介绍，共计10例患者及家

属选择手术治疗为首选治疗。我们在手术过程中对这10例梨状窝癌患者应用折

叠皮瓣进行术区缺损修补，其中9例患者选取颏下岛状瓣，1例患者选取锁骨

上岛状皮瓣。手术过程中对患者行颈淋巴结清扫及气管切开术后，行喉部分切

除、下咽病变切除，取制备好的皮瓣进行折叠修复，重建恢复喉及下咽的生理

性解剖结构，其中重点重建的结构是披裂、杓会皱襞及梨状窝。术后对患者进

行长期随访，术后住院期间观察患者是否产生术后并发症；通过患者术后2周

能否经口正常进食及后期吞咽造影检查，评估患者术后吞咽功能；通过患者术

后能否拔出呼吸套管，评估患者术后呼吸功能；通过嗓音障碍量表，评估患者

术后发音功能；通过患者术后定期复查，评估患者生存期；记录并总结以上5

个方面的结果，综合评价折叠皮瓣手术临床疗效。

结果：

1.10例患者术后喉与咽腔结构重建良好，皮瓣全部成活，无1例咽瘘，无

术后并发症产生。

2.10例患者术后2周均正常经口进食，无明显呛咳。4例患者完成吞咽功

能评估，无误吸或仅产生少量误吸。

3.10例患者中，8例患者术后复查喉镜示新喉口宽敞，满足拔管条件；8

例患者中7例患者已拔除气管套管，1例患者仍在堵管观察。2例患者因皮瓣较

厚，术后复查喉镜示新喉口略狭窄，未达到拔管标准。

4.10例患者术后均保留发音功能，其中8例患者可经口呼吸及正常交流，

填写嗓音障碍评估量表，平均分为29.8±4.21分。

5.10例患者术后均进行放疗；迄今10例患者均在随访中，截至2024年2

月1日，术后平均随访时间705.9天，范围在293～1360天，随访时间的中位

数为598天。10名患者均无肿瘤局部复发、远处转移或死亡。

结论：

1.在喉功能重建及梨状窝成型手术中，折叠皮瓣可有效恢复喉及下咽的生

理性解剖结构，提高保喉率，提高拔管率，减少或避免误吸、吞咽困难、咽瘘

等术后并发症的发生率，提高患者术后生存质量，是一种同时修复部分喉及部

分下咽缺损的理想方法。

2．通过总结分析10例患者的临床资料、手术方案及术后多种功能的疗效

评估，认为折叠皮瓣可作为下咽癌喉功能重建及梨状窝成型的一种安全有效可

行的手术治疗方式，值得推广；并为累及喉的梨状窝癌的同质化治疗提供依据。

关键词：

下咽肿瘤，岛状皮瓣，修复外科手术

Abstract

Applicationandclinicalinvestigationoffoldedflapinlaryngeal

functionreconstructionandpyriformfossamoldingfor

hypopharyngealcancer

Objective：

Thehypopharynxisanatomicallyclosetothelarynx,andtotallaryngeal

resectionwithhypopharyngealresectionisoftenusedinthesurgicaltreatmentof

hypopharyngealcance