经支气管针吸活检术.ppt

CompanyLogoTBNA操作的注意事项:术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握纤支镜检查技术术前常规阅胸部X线片及CT片，明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位将穿刺针经纤支镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推出，以防损伤气管和纤支镜尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次，能提高阳性率先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo操作人员的要求：了解针的使用说明并进行演习做到良好的抽吸抽针前停止抽吸使用直接涂片技术（无需盐水稀释样本）处理所有材料（TBNA后冲洗针头）第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo下列情况下，TBNA较易获得阳性结果应用组织学穿刺针；对于小细胞肺癌；隆突有病变；影像学可见的纵隔病变；病变部位在右侧气管旁；淋巴结肿大明显；或病变位于气管旁或隆突下等；第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA操作技巧:针管暴露的最小化垂直定向快速刺入埋入针管固定穿刺抽吸和振荡第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo正确方法：穿刺针接近病灶部位，保证能够完全刺入气管壁错误方法：穿刺针与病灶距离较远时，即开始刺入正确方法：穿刺针与支气管壁保持垂直，确保刺入病灶错误方法：穿刺针斜着刺入气管壁第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA操作中识别及避免一般失误:进入支气管内之前就先行TBNA首选最坏的结节（N3N2N1)以最少暴露针头进入尽可能垂直定位埋入针头直视下将金属套管平贴气道壁第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA不成功的技术原因穿刺针不能完全刺入肺壁针尖与肺壁形成的角度不充分刺入部位并非病灶部位第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo为提高TBNA的成功率需借助的其它工具荧光镜CT(包括新款式，例如支气管镜)CT荧光镜超声波EUS/EBUS原位细胞学检查充分的训练*任何工具都代替不了足够的训练*第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA所需辅助技术:透视：透视引导TBNA较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分枝支气管送至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送入病灶，抽吸活检。这一技术不但可用于活检钳不能达到的周围病灶，也可用于气管和支气管旁的肿大淋巴结，但应注意避免损伤大血管引起出血。CT:对取检部位进行定位超声波:将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切气道壁粘膜，以得到清晰的图像。如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。超声波的图像可随着探头的移动同步显示。应注意的是，除隆突和支气管间嵴外，超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90度角，而穿刺针则无法以这种方式使用，所以穿刺点应较图像采集点近5cm左右，穿刺针以30-45度角刺入气道壁，才易得到靶目标的组织细胞。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo确保TBNA垂直定位：返回–绕过目标，弯曲镜子，退至目标位置钩和推–将针头插入气管壁表面，前推并弯曲镜子，然后前推针头第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA的禁忌及并发症:TBNA禁忌证：无法纠正的凝血性疾病严重的低氧血症血流动力学的不稳定肺动脉高压伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11LTBNA并发症：除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。

熟练掌握纵隔解剖的知识、复习胸部CT,可有效避免无谓的组织损伤。此外,还应注意避免穿刺针对软式支气管镜的损害，严格按照操作规范进行操作。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoTBNA王氏穿刺针第37页，共52页，星期日