气管插管技术 (2).ppt

少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔出，以免影响管导的通气。导管进入的深度，成人:男24-26cm,女20-22cm。插入太深会滑到一侧支气管，而阻塞另一侧。第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于气管插管技术(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应证1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5．全身麻醉或使用肌松剂第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日禁忌证相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者；颈椎损伤。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日鼻咽口咽喉咽声门咽部的解剖第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日悬雍垂扁桃体舌背咽腭弓口咽部口咽第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日喉部实体图第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。物品准备第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日我科目前气管插管设备第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日成人气管插管的实用数据(mm)第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日

适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅助时，则静脉用药可以适当减少。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日抬颏推额法双手托下颌法第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角插入，移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日推进片时，在病人的口腔下部可以看见悬雍垂。发现悬雍垂后，便可以将镜片推向口腔中部，并将镜片垂直提起，徐徐前进，直到看见会厌。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状，使喉头显露不全或完全不能显露。第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日显露喉头后可见两条并列的淡色的真声带，如果已然分开并且不活动即改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持导管进行插管。插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端。第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日导管由右侧方进入口腔，不要从喉镜片口插入以妨碍视线，导管接近喉头时将管端移至喉镜的末1/3部再沿喉镜片前进，同时双目经过镜片与导管间的间隙监视