成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版.pptx

成人急危重症脑损伤目标温度管理专家共识2019版1成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

目录01目标温度管理定义TargetedTemperatureManagement目标温度管理机制MechanismLearning共识制定方法Consensusformulationmethod推荐建议recommendation0302042成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

目标温度管理定义PART013成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

目标温度管理是应用物理和化学（药物）方法把核心体温快速降到目标温度，维持目标温度一定时间后缓慢恢复至正常生理体温，并且避免体温反跳的过程。2002年以后TTM逐渐成为心脏骤停复苏后昏迷患者的重要治疗策略之一，并在多种成人急危重症脑损伤救治中广泛应用。TTM专家共识20194成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

目标温度管理机制PART025成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

目标温度管理机制⑴降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；⑵从起始阶段减少脑细胞凋亡和坏死；⑶减少局部乳酸的产生，减少兴奋性毒性物质的释放；⑷减轻脑组织的炎症反应和全身炎症反应；⑸减少氧自由基的产生；⑹降低血管通透性，减少渗出，抑制血管性水肿。TTM专家共识20196成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

共识制定方法PART037成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

共识的制订过程包括：提出关键问题，系统收集相关文献，撰写初稿，提交共识编写组专家函审，提出修改意见。修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核定稿。共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。证据级别分为高、中、低和极低4级。根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强（GRADE1+或GRADE1-）和弱（GRADE2+或GRADE2-）2种。TTM专家共识2019GRADE证据分级级别高进一步研究结果几乎不可能改变对现有证据的信度中进一步研究结果有可能改变对现有证据的信度低进一步研究有很大可能改变对现有证据的信度，并可能提出新的结果极低现有证据的信度极不确定8成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

推荐建议PART049成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

TTM专家共识2019推荐建议1.TTM的适用疾病（1）心脏骤停复苏后昏迷（2）创伤性颅脑损伤（traumaticbraininjuries,TBI）（3）急性缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血（4）癫痫持续状态（5）急性细菌性脑膜炎或脑膜脑炎（6）热射病（heatstroke,HS）2.TTM的实施和监测（1）TTM的实施方法（2）TTM启动的时间窗（3）TTM的分期（4）TTM的镇痛镇静治疗（5）TTM的监测（6）寒颤的监测和处理3.TTM并发症的监测和处理16条建议4.预后的评估4条建议10成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

TTM专家共识20191.TTM的适用疾病（1）心脏骤停复苏后昏迷对于可电击心律（即心室颤动或无脉性室性心动过速）引起的院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）患者，在经心肺复苏后自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation,ROSC）但仍持续昏迷时，可使用TTM以改善神经功能转归。（高级别证据；强推荐）对于非可电击心律（即心脏停搏或无脉性电活动）引起的OHCA患者，在经心肺复苏后出现ROSC但仍持续昏迷时，可考虑使用TTM以改善神经功能转归。（低级别证据；弱推荐）对于院内心脏骤停（in-hospitalcardiacarrest,IHCA）患者，经心肺复苏ROSC后仍持续昏迷时，可考虑使用TTM以改善神经功能转归。（低级别证据；弱推荐）对于心脏骤停后存活的昏迷患者TTM的目标温度设置为32～36℃，以改善神经功能转归。（高级别证据；强推荐）11成人重症脑损伤目标温度管理共识2019版

TTM专家共识20191.TTM的适用疾病（2）创伤性颅脑损伤（traumaticbraininjuries,TBI）建议对于所有颅脑外伤患者至少采用维持正常生理体温的TTM。（低级别证据；弱推荐）对于重型颅脑外伤（GCS≤8）的患者，建议使用TTM，目标温度为32~35℃，至少维持48h，以改善神经功能转归及降低病死率。（低级别证据；弱推荐）对于颅脑外伤患者，在治疗后仍有顽固性颅内高压时，建议使用TTM以降低ICP，目标温度为32~35℃。（低级别证据；弱推荐）（3）急性缺血性卒