多发性骨髓瘤护理查房.pptx

作者：XX单位：XX多发性骨髓瘤护理查房1多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

学习目标1.了解多发性骨髓瘤的概念、病因与发病机制。2.熟悉多发性骨髓瘤的临床表现。3.了解多发性骨髓瘤的临床分型、分期。4.了解多发性骨髓瘤的实验室及其他检查的临床意义、诊断要点。5.熟悉多发性骨髓瘤的治疗要点。6.掌握多发性骨髓瘤患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。2多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

目录CONTENTS12概述病因与发病机制34临床表现实验室及其他检查56诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施3多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

导入案例患者，女性，68岁。1个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，尤以活动后为甚，卧床休息后缓解。近1周来，疼痛进行性加剧，并出现面色苍白、头晕、乏力，自觉活动后心悸、气促、胸闷。神志清楚，贫血面容，胸骨下段、胸腰椎局部有压痛，双下肢轻度水肿，浅表淋巴结无肿大。血象：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞8.0×109/L，淋巴细胞百分数56%，血小板136×109/L；骨髓中浆细胞比例为35%；血液生化：血钙明显增高；尿液检查尿蛋白阳性；胸腰椎CT显示：T5、L1压缩性改变。拟诊为“多发性骨髓瘤”收入院。请思考：1.该患者的特征性临床表现有哪些？出现这些表现的机制是什么？2.患者还需要做哪些辅助检查以明确诊断？3.写出两个最主要的护理诊断/问题及相应的护理措施。4多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

一、概述多发性骨髓瘤（MM）——浆细胞恶性增殖性疾病中老年人60～70岁男女比3∶2血液肿瘤10%所有肿瘤1%5多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

二、病因与发病机制病因尚未明确。人类8型疱疹病毒病毒感染工业或农业毒物现认为IL-6与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关遗传相关因素电离辐射慢性抗原刺激6多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

二、病因与发病机制发病机制血清：出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白）异常浆细胞克隆性增生脏器与组织损伤正常多克隆免疫球蛋白合成受抑尿：本周蛋白本周蛋白7多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

三、临床表现5.出血倾向1.骨骼损害4.贫血2.肾损害3.感染临床表现9.其他7.淀粉样变和雷诺现象6.高黏滞综合征8.神经损害8多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

三、临床表现骨骼损害骨痛：最常见的早期症状。多在腰骶部，其次胸廓和肢体。病理性骨折：多处骨折。肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎。局部肿块：特征症状。胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节，为本病的特征。骨骼损害高钙血症9多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

三、临床表现肾衰竭是次于感染的致死原因首位致死原因肾损害感染细菌性肺炎及尿路感染较常见，病毒感染以带状疱疹多见。表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。90%以上患者有贫血出血倾向贫血部分患者以贫血为首发症状。10多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

三、临床表现淀粉样变性和雷诺现象雷诺现象：M蛋白淀粉样变性：舌肿大11多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

三、临床表现神经损害胸椎、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见双侧对称性远端皮肤感觉异常（麻木、烧灼样疼痛、触觉过敏、针刺样疼痛、足冷）。运动障碍（肌肉无力）。自主神经失调（口干、便秘等）。12多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

四、实验室及其他检查血象检查血M蛋白鉴定血液生化检查骨髓象检查血白介素-6（IL-6）检查影像学检查尿液检查细胞遗传学检查13多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

四、实验室及其他检查影像学检查典型病变：圆形，边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨。14多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤。（2）血清和/或尿出现单克隆M蛋白。（3）骨髓瘤引起的相关表现：1）靶器官损害表现（CRAB）：[C]校正血清钙＞2.75mmol/L[R]肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或血清肌酐＞177μmol/L）[A]贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或100g/L）[B]溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片，CT或PET-CT）显示1处或多处溶骨性病变2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（SLiM）：[S]骨髓单克隆浆细胞比例≥60%[Li]受累/非受累血清游离轻链比≥100[M]MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏五、诊断要点与治疗要点诊断要点有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准：1.有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）15多发性骨髓瘤护理查房PPT课件

五、诊断要点与治疗要点2.无症状（冒烟型）骨髓瘤诊断标准需满足第3条+第1条/第2条。